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d'environ 1/2 litre de pus. Il expectore des crachats purulents et sanguinolents ayant le même aspect que le pus de ponction.

Le 18 juin le malade est transféré à la clinique chirurgicale où on pratique une fhoracotomie en réséquant la huitième cote. Il s’écoule une petite quantité de pus très épais, fortement hémorragique. On draine la cavité pleurale.

Les jours suivants, le pansement est chaque jour fortement imbibé de sang, mais il ne s’écoule pas de pus.

A la radioscopie on ne voit pas de diminution du voile de la base. Il augmente au contraire vers la partie moyenne du poumon. On fait encore plusieurs ponctions exploratrices à différents endroits et on retire chaque fois du sang à peu près pur.

Les douleurs thoraciques de plus en plus intenses ne sont pas calmées par la morphine. Au cou commence à se dessiner une sfase veineuse assez prononcée.

Le 16 juillet, on constate un gros ganglion cervical dont on fait la biopsie, on y trouve des cellules néoplasiques.

La deuxième radiographie, faite le 28 juillet, montre une opacité diffuse de toute l’étendue du poumon droit. On devine à peine le dessin des côtes à la partie supérieure.

À gauche, il existe une masse du volume d’une orange qui est adhérente au hile et se confond avec lui. L’autopsie a montré qu'il s'agissait d’une masse ganglionnaire. Le médiastin et le cœur sont fortement refoulés vers la gauche. Cliniquement on constate à la base pulmonaire gauche des râles sous-crépitant fins et moyens et une respiration rude et soufflante. Peu à peu apparaissent des tuméfactions ganglionnaires dans les deux creux sus-claviculaires et dans l’aisselle droite. Le malade souffre atrocément, est à peine soulagé par les piqûres de morphine et meurt le 18 août 1928.

rose

Autopsie. — On constate :

19 macroscopiquement : un cancer pleuro pulmonaire au niveau du poumon droit : la plèvre fortement épaissie est adhérente aux parois thoraciques.

Envahissement pulmonaire péribronchique. Nombreux foyers de ramollissements et cavernes par obstruction bronchique. Ganglions médiastinaux complètement envahis formant bloc avec la masse tumorale constituée par le poumon droit, comprimant l’œsophage à sa partie inférieure et formant au-dessus de la crosse de l’aorte une masse volumineuse qui déborde dans l’hémithorax gauche et refoule le poumon gauche; celui-ci est indemne et présente seulement de la stase et de l’œdème : 25 cc. de liquide dans la plèvre de ce côté. Masse ganglionnaire envahie, volumineuse, comprimant la tête du pancréas. Métastases multiples du volume d’une noisette dans un foie steatosique. Pas de métastase splénique. Il est impossible à l’autopsie de préciser si la collection purulente était située dans la plèvre ou dans le poumon.

20 Microscopiquement : le microscope montre une tumeur très atypique constituée de petites cellules à noyau foncé relativement volumineux et à protoplasme peu abondant et faiblement basophile; certaines de ces cellules sont rondes, d’autres plus ou moins allongées ou rameuses ; les mitoses y sont fréquentes, souvent atypiques. Les cellules tumorales se disposent en travées ou en amas volumineux ; la nécrose y est abondante, bordée et plus ou moins envahie de polynucléaires. Le néoplasme déborde largement la plèvre qui n’est plus reconnaissable qu’à sa limitante élastique ; le poumon est envahi diffusément et la charpente élastique elle-même peut disparaître.

Les nombreuses figures de macrophagie que présentent les cellules cancéreuses, leurs anastomoses les unes avec les autres d’une part, leur mode de groupe-