FRET SE

HA À HR utérin nous apparaît gros, hypertrophié, faisant hernie dans le vagin, l'utérus présentant du prolapsus. La paroi abdominale est le siège d’une laxité considérable. Nous constatons à la palpation de l'abdomen un déplacement du rein ; le foie est descendu, l'intestin pèse sur la paroi abdominale, qu'il distend facilement, étant donné sa laxité. Nous avons, en un mot, de la viscéroplose, liée à un défaut de soutènement des ligaments suspenseurs, dû à leur mauvaise nutrition.

Interrogée sur ses antécédents personnels, la malade nous présente toute la gamme, tous les stigmates du neuro-arthriüsme. Elle a éprouvé des accès d'asthme, des bronchites à répélition, des pousséees de dermatoses rebelles, des migraines, dela dyspepsie, des accidents hépatiques ; et c'est maintenant que vient se dessiner dans la filiation chronologique des accidents « cette tendance descendante du processus con- gestif, qui oriente les manifestations arthritiques vers les organes abdominaux », le foie, l’utérus, le rectum, anus, et nous voyons apparaître chez notre malade les coliques hépaliques et néphréliques, les hémorroïdes, les varices, elenfin les hémorragies abondantes dont elle vient se plaindre à nous.

C'est un {vpe parfait de ce que l’on à appelé la pseutométrite hémorragique. Nous devons encore en rechercher la cause dans le tempérament neuro-arthritique. Pourrait-on, en effet, invoquer un processus infectieux, survenu après l'accouchement et resté latent depuis ? Mais on comprendrait difficilement que de pareils troubles puissent évoluer pendant de si longues années sans provoquer la moindre manifestation réactionnelle du côté de l'état général. Or la malade nous dit que les suites de couches ont été normales. Nous ne trouvons dans ses antécédents aucune trace d'affection pouvant expliquer un relentissement du côté de son utérus.

Nous voici enfin en présence d'une femme d'une cinquan-

LR {aine d'années à l'approche de la ménopause. Son passé utérin a quelque chose de bien caractéristique. Elle nous dit avoir souffert toute ‘sa vie au moment des périodes menstruelles. Réglée tard,ses règles se sont depuis souvent montrées d’une facon irrégulière : hémorragies d’abord courtes, se répétant à des intervalles de plus en plus rapprochés, faisant suite à

une période d'aménorrée plus où moins longue. Maintenant

ces hémorragies sont tellement rapprochées et abondantes qu’elles ont modifié l’état général d’une façon excessive.

Les phénomènes douloureux sont aussi remarquables par leur intensité. Quelquefois à des accidents nerveux vagues (agacement, tristesse, inquiétude, besoin irrésistible de pleurer) font place des douleurs mie: x circonscrites (névralgies, gastralgies migraines). D'autres fois encore à des sensations de poids, de gêne, de tension, de corps étrangers volumineux, de chaleur brûlante dans le petit bassin succèdent des coliques très vives avec sensation de tiraillement dans les reins et dans les aines, rendant la malade absolument impotente et lui faisant éprouver les plus grandes difficultés pour s'asseoir, se tenir debout et surtout pour marcher. Ce tableau répond bien à ce que l’on a dénommé pseudo-métrite douloureuse.

La malade avait présenté jusqu’à ces dernières années un état général relativement bon. «Ce qui est, en effet, caractéristique de ces hémorragies, dit Aran, amsi que la constalation en à été faite depuis longtemps par Dupareque, c’est que l’abondance et la prolongation du flux sanguin ne diminuent en rien la congestion, la rougeur et le gonflement persistant un long temps, fandis que dans la plupart des

affections organiques où l’on voit des métrorragies, l'organe :

utérim est rapidement décoloré,comme la peau et les muqueuses, comme Île reste de l'organisme. »

Mais depuis quelque temps la malade à beaucoup maigri,

RME Le s’est cachectisée. Anémiée à un degré souvent inquiétant, elle a des pesanteurs de tête, des bouffées de chaleur, des vertiges, des palpilations, des céphalalgies cruelles avec tendance à la syncope.

Là encore, si nous interrogeons la malade sur son passé, nous voyons se manifester au cours de son existence les tendances diathésiques, les sliÿmales du neuro-arthritisme.

Si nous faisons un examen de son utérus, nous trouvons qu'il est énorme, remontant au niveau de l'ombilie, augmenté dans tous les sens, présentant une sensation spéciale différente de celle qu'on observe et dans la grossesse et dans les fibromes. Du côté des annexes on trouve les ovaires un peu gros et douloureux à la pression. Le col hypertrophié mais lisse, de consistance dure et égale,est légèrement entr'ouvert et nous voyons sourdre des caillots par son orifice extérne. Pas d’ulcérations, pas d’ectropion de la muqueuse. La malade nous raconte qu’elle a été curettée plusieurs fois ; mais après chaque curettage les phénomènes hémorragiques et douloureux, au lieu de s’amender, ont subi au contraire une légère aggravation. Nous avons là un exemple de ce que l'on a appelé la métrite parenchymateuse hypertrophique, l’utérus géant.

| ; Si maintenant nous prenons ces divers types de malades

que nous avons étudiés aux différents âges de la vie pour en faire un type clinique unique, que nous suivrons à travers toute son existence, nous aurons une série ininterrompue, « depuis le gros utérus, habituellement congestionné, mais de moyen volume, jusqu'au degrés extrêmes du gigantisme utérin. » Ce qui nous frappera surtout, c'est à côté de l'absence de pertes jaunes ou jaunes verdâtres, caractéristiques de la métrite chronique, l'intensité des phénomènes hémorragiques et douloureux pouvant à la longue faire naître dans

Leu DT SRE

la santé générale de notre malade une grande perturbation, se traduisant par une symptomatologie spéciale. De ces symptômes les plus communs sont un amaigrissement notable, parfois extrèmement prononcé, une coloration terne, particulièrement de la face, des yeux languissants, sans expression, respirant l’angoisse, la douleur, l'abattement, en un mot le facies particulier bien connu sous le nom de « facies utérin». La peau esl sèche et quelquefois terreuse, les muqueuses sont décolorées ; on observe du refroidissement presque continuel des extrémités, des troubles les plus divers dans les fonchons digestives, depuis la dyspepsie simple jusqu'aux vomissements aqueux, bieux, alimentaires : des palpitations de cœur, un état-de malaise général, de découragement, d'agacement nerveux, d'inertie, d'indifférence complète, une incapacité absolue pour toute espèce de travail et d'occupation. La malade, sans cesse préoceupée par sa situation, devient particulièrement impressionnable :; elle pleure pour un rien. Chez elle le système nerveux est particulhèrement atlemt et nous la voyons payer un large tribut à la neurasthénie sous toutes ses formes, «ayant comme note dominante un découragement profond, une disparition plus ou moins complète de la volonté qu'accompagnent des sensations douloureuses dans tous les organes. »

{Observation I

(De M. le professeur RICHELOT)

Mile Clémence B..., 20 ans, sans profession. Vierge.

C'est une fille nerveuse, sans antécédent pathologique, qui depuis deux mois souffre de leucorrée et de douleurs dans le ventre. Réglée depuis l'âge de 16 ans, ses règles ont toujours été très abondantes et douloureuses.

: DRNRSNE. Êr.