TRAITEMENT

L'étude complète du traitement de la métrite chronique ne saurait trouver sa place ici. Nous ne ferons qu'en indiquer, sans y insister, les points essentiels, simplement pour établir une comparaison avec le traitement des troubles utérins qui nous occupent, renvoyant aux traités classiques pour la description de la technique opératoire des interventions qui peuvent porter soit sur le col, soit sur le corps, soit sur l'utérus tout entier.

Tout d’abord une notion étiologique domine le traitement ; d'un côté, nous avons l'infection [métrite vraie); de l’autre, aucune trace d'infecuon, l'influence du tempérament doit être seule invoquée dans genèse des troubles utérins. La thérapeutique devra donc être toute différente.

Traitement de la métrite chronique vraie

NorIoNs GÉNÉRALES. — La malade gardera le repos au Hit ou sur la chaise longue pendant toute la durée de la période menstruelle. C’est un point très important.

prolongées.

EUR True

On combattra la constipation par des laxalifs ou des 1rrigalions rectales.

A. Métrite du col. — On fera des irrigations et des tamponnements antiseptiques quotidiens. ;

Y'a-t-il des w/cérations, bourgeonnantes, saignantes, on fera des applications de /einture d'iode, de glycérine créosotée à 1/5 ou 1/3. |

Y a-t-il endométrile cervicale où endocervicile, le traitement superficiel ne suffira pas; la muqueuse du col devra être modifiée dans sa profondeur. L'orifice du colest-il large, béant, on portera directement des topiques à l'intérieur du col (glycérine créosotée au tiers, teinture d’iode, solution de formol..….)

L'orifice est-il pelit, étroit, on le dilatera préalablement à l’aide d’un pince dilatatrice, de tiges de laminaire ou de bougies de Hégar,

La lésion est-elle profonde, rebelle aux agents médicamenteux, on fera le cwettage. |

Le col est-il facéré avec déchirures et tissu de cicatrice remontant plus ou moins haut sur le museau de anche, sans quil y ait toutefois ni éversion de la muqueuse, ni ectropion, ni épaississement avec hypertrophie glandulaire, on fera la trachélorraplie d'Emmet. Si la muqueuse est éversée, hypertrophiée, fongueuse : opération de Schræder ou de Markiwald Sunon. Si le col est intéressé dans toute sa profondeur, déformé, très gros, l'ampulalion s’imposera.

L'endométrile cervicale et corporelle coexistant fréquemment, il sera mdiqué de faire précéder les opérations du col d'un curellage.

B. Mélrite du corps. — La muqueuse du corps se trouvant allérée, nous devrons faire pénétrer dans la cavité

PERTE RE utérime des agents modificateurs. Pour cela faire, nous dilaterons au préalable cette cavité, et nous ferons suivre cette dilatation de lavages intra-utérins antiseptiques pour bien déterger la muqueuse et permettre ainsi à l'agent modificateur de se trouver en contact intime avec elle. Ces précautions une fois prises on peut agir sur la muqueuse de diverses

façons.

1° Traitement par les pansements intra-utérins. — On introduit dans la cavité utérine des mèches de gaze aseptique, enduites d'un liquide antiseptique et modificateur {g/ycérine iodée, iodoformée, ichthyolée, créosotée à 1/10 ou à 1/5 solution de formol... Ce procédé a le grand avantage de drainer l’ütérus et de bien isoler les parois de la cavité du Corps.

2° Traitement par les crayons médicamenteux. — Consiste à appliquer dans la cavité utérine un crayon plus ou moins rigide mais fusible et comprenant dans sa composition des antiseptiques variés (todoforme, ichthyol, dermatol, salol, sublimé.….….) On tamponne ensuite âchement le vagin.

3 Traitement par les injections intra-utérines de soluons antiseptiques et modificatrices à l’aide de la seringne de

Braün.

4° Traitement par cautérisation. — Consiste à détruire la muqueuse par des caustiques. Ce procédé peut être très dangereux, aussi faut-il être très prudent, car, si l'action caustique dépasse la muqueuse et atteint plus profondément la musculature utérine, il peut se produire du lissu cicatriciel qui amènera le rétrécissement, l'oblilération de la cavité

PS A ee utérine, ce qui peutavoir des conséquences fâcheuses pendant la période d'activité de l'organe.

Do Traitement par le curettage. — Lorsque par les procédés que nous venons de décrire on ne peut venir à bout de la métrite, on a recours depuis Récamier au curettage qui consiste à abraser à la curette la muqueuse utérine altérée, en conservant les culs-de-sac glandulaires destinés à régénérer la membrane. Sans vouloir insister sur le manuel opératoire, nous dirons qu'ilfaut ajouter une grande importance aux soins pré ou postopératoires (repos, injections modificatrices…) et que c'est pour les avoir m'connues que beaucoup de médecins constatent des insuccès.

Nous ne ferons qu'indiquer le bälonnage de l'utérus pratiqué en 1889 par Dumontpallier, à l’aide de bâton de chlorure de zinc, introduit dans l'utérus et qui est complètement abandonné ; les applications thérapeutiques de la vapeur d’ean bouillante préconisées par Sneguireff (dé Moscou), la vapocautérisation intra-utérine, décrite par Rothers ; l’électrolyse, peu employée ; la Æinésithérapie (Brandt et Stapfer), qu'il ne faut jamais employer avant que les phénomènes aigus soient complètement calmés ; encore dans une main peu expérimentée ces troubles peuvent-ils être réveillés ? |

Lorsque le col est volumineux l’amputation rend de grands services en favorisant là régression utérine et en suppriman) un foyer infectieux, véritable éponge remplie de microbes, pouvant par les Iymphathiques nombreux qui en émergent être la source de récidives nombreuses et d'infections péri et paramétritiques.

Enfin, lorsque la métrite résiste à tous les traitements on est quelquefois réduit à pratiquer l'hystérectomie vaginale.

Voilà, résumée dans ses grandes lignes, la conduite à tenir

dans le traitement de la métrite vraie. Nous voyons qu'ici la notion qui nous à guidé est l'existence de l'infection, et les

moyens que nous avons employés n'ont d'autre but que d'atteindre le microbe.

Traitement des troubles utérins de nature neuro-arthritique

Tout autre va être notre ligne de conduite chez les malades qui nous occupent. [ei point de microbes; c’est au terrain, à la mauvaise nutrition que nous allons nous attaquer : aussi, à côté du traitement local, donnerons-nous une grande importance au traitement général qui aura pour but, en modifiant le terrain, d'agir heureusement sur les troubles locaux du côté de l’ulérus.

Et tout d'abord il est une question que nous devons nous

poser < Que faut-il ne pas faire ?

Primum non nocere. Nous devrons nous abstenir :

19 D'injeclions vaginales. — Elles peuvent être nuisibles si elles ne sont pas asepliques ; en tout cas elles n'auront pas d'effet euratif. Dans le cas de fortes hémorragies elles seront avantageusement remplacées par des irrigalions reclales très chaudes.

20 Je cautérisalions.

teux ou de l’électrolyse, Virritation portée au niveau de là muqueuse ulérine ayant toutes les chances d'augmenter l'écou-

Au moyen de crayons médicamen-

lement sanguin.

3% De tampons. — Seuls les tampons glycérinés, par les propriétés osmotiques de la glycérine, peuvent être utiles dans les formes catarrhales avec hydrorrée abondante.

4 De curettage. - Qui échoue toujours dans les hémor-

ME TONRE ragies provenant d’utérus congestifs et sensibles, avec muqueuses lisses, et, de plus, peut exaspérer les hémorragies et les douleurs etrendre les malades impotentes.

Que faut-il faire ?

Avant d'instituer un traitement local, il est une première indication que nous avons à remplir. Nous devons tout d’abord nous adresser à la diathèse, combattre le neuro-arthritisme,

la tendance aux poussées congeslives, point de départ de

tout le mal.

1° Hygiène alimentaire. — Surloutrégime végétarien lacté. La malade devra proscrire le vin, Palcool, le café, l’alimentation carnée, surtout les viandes marinées ou faisandées, les poissons de mer, les coquillages, les mets épicés, les fromages forts..., principalement les /oniques et les ferrugineur, «qui ruinent l'estomac, favorisent la constipation et surexcitent les nerfs » {Richelot), et que les malades prennent bien volontiers, se croyant anémiques. Or ces malades ne sont anémiques que parce qu'elles ont des pertes sanguines : elles n'ont pas de pertes parce qu'elles sont anémiques ; d’où nécessité de traiter l’état congestif pour faire cesser les pertes, et, à leur suite, l’anémie.

2° Hygiène générale. — a) Le repos absolu doit être évité aussi bien que le surmenage {{ant moral que‘physique) : longues veilles, atmosphère surchauffée des salles de spectacle

et de salon, qui ne peuvent que surexciter les nerfs, marches

forcées, bicyclette, machine à coudre..., qui appeilent la congestion du côté du petit bassin. Un exercice quotidien, modéré, graduel, au grand air sera au contraire indiqué.

b) Kinésithérapie (massage el gymnastique). — Nous emploierons 1c1 le massage local (massage de l'utérus), le

£ < ‘2 Es pp 5.4 LACS