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massage abdominal (frictions circulaires sur le ventre avec la brosse de flanelle), le massage général de tout le corps (avec un gant de crin).

Les troubles neuro-vasculaires que nous avons indiqués se résument dans des troubles vaso-moteurs ayant pour conséquence une parésie des vaisseaux, et, par suite, une défeclueuse irrigation de l'utérus. Le massage, appliqué avec méthode, fera disparattre ces troubles vaso-moteurs (neurovasculaires) en redonnant aux vaisseaux toute leur élasticité, leur contractlité, et en assurant ainsi une circulation libre et normale dans lout,le territoire d'irrigation; d’où l'effet bienfaisant sur les métrorragies et sur la régularisation du flux menstruel lorsque le diagnostic sera posé de bonne heure. Grâce à la vitalité rendue au tissu musculaire, aux ligaments, on pourra arriver à réduire les déviations utérines el à les maintenir réduites. On aura aussi un effet des plus heureux sur la ptose des viscères abdominaux, qu'on pourra en quelque sorte conjurer par le port d'une ceinture hypogastrique.

La kinésithérapie aura un effet décongestionnant, résolutif et analgésique. Appliquée à temps, elle peut être curative. Plus tard, par une régularisation de la nutrition des tissus et des organes, elle peut prévenir des transformations tardives (formation de l'utérus géant) et éviter une intervention chirurgicale radicale.

c) Electrothérapie. — C’est l'hémorragie utérine primitive essentielle qui est seule justiciable de lPélectrothérapie. «L'électrothérapie, dit Doléris, rendra de réels services dans les formes hémorragiques de la congestion utérine. » Elle réveille la tonicité du parenchyme, car les lissus utérins sont atones, en leur donnant une excitation permanente et durable. Cette excitation, on peut l'obtenir par :

SOMERER

1° La faradisation. Tripier se servait d'un hystéromètre,

qu'il introduisait dans l'utérus, et fermait le circuit sur

l'abdomen. Apostoli modifia ce procédé et porta dans l’utérus

son électrode intra-utérine bipolaire. Siredey proclame qu'il ne faut pas « d'hystérométrie dans la congestion utérine. »

2 Les courants continus, avec inlermittences r'ythmées (Ché-

ron) ; |

3 L'électricité appliqué suivant la méthode de Danion (Hepp) :

Le courant sinusoidal rythmiquement interrompu (La-

vat) ; 5 Le courant ondulatoire.

Tous ces moyens sont excellents lorsque les accidents ne datent pas de longtemps. On arrive ainsi à rèveiller très rapidement le fonctionnement de la musculature utérime et à enrayer l'engorgement ; les douleurs s’amendent et les hémorragies diminuent. Comme le recommande Lavat, il v a un certain intérèt à varier de temps en temps le mode d’ applicapour éviter l'accoutumance.

d) Hydrothérapie. — C'est le meilleur sédatif du système nerveux. Les douches froides seront indiquées chez les

malades apathiques et déprimées. Les douches prolongées ou

douches écossaises chez celles dont l'éréthisme nerveux est très accentué où qui sont parlüiculièrement sensibles à l’eau froide. °

Les grands bains chauds alcalins, les lotions froides, les frichions avec drap mouillé, la douche froide où ‘tiède, ou chaude suivant l'aptitude plus où moins grande de la malade à réagir, seront employées avec succès.

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e) Cures thermales. — à) Formes douloureuses. — Les eaux thermales simples, très faiblement minéralisées : Néris, Plombières, Luxeuil, Ragalz... seront indiquées.

b) Congestion et engorgement chronique. — Bagnoles-del'Orne. | c) Quand les troubles de la nutrition l'emportent. — Chà-

tel-Guyon, Vals, Vichy, Pougues, Rovat…

Si l’on ne peut se déplacer, on peut faire à domicile une ‘cure alcaline avec de nombreuses eaux bicarbonatées sodiques, de préférence Vals ou Vichy.

{) Climat marin et élimat d'altitude. — T1 est indéniable que les fluxions génitales s'exagèrent à la mer, du moins pendant les premiers temps, et se manifestent par de la leucorrée ‘abondante et des ménorragies. Le climat marin affecte aussi l'élément nerveux : le réveil des névralgies, l’insomnie, l'état d'agitation extrême, ressentis par certaines femmes, explique le fâcheux effet de l'air marin sur les nerveuses à spasmes faciles, à névralgies persistantes. Nous devrons donc le proscrire absolument à nos malades, qui sont des nerveuses et des congestives, sous peine de voir leurs troubles s'aggraver. L'air de la campagne, au contraire, le climat d’allitude leur con- - viennent mieux par leur action bienfaisante sur la régularisation des fonctions organiques et des échanges nutritifs.

g) Lutter contre la constipation. — MH faut éviter la constipation qui est de règle chez les arthritiques et qui maintient la congestion dans le petit bassin. Un donnera de temps en temps un grand lavement d'huile et de camomille. On fait bouillir au bain-marie et séparément 150 grammes d'huile d'olive et autant d'infusion forte de camomille, puis on mèle,

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On met le tout dans un bock et l’on adapte au tube de caoutchoue une sonde de Nélaton qu'il ne faut pas craindre d’enfoncer profondément ; on doit faire pénétrer le liquide sans pression. On donnera dans la suite un laxatif quotidien : caseara, podophyllin, rhubarbe, belladone, excellente chez les névropathes. On combinera l'exercice régulier avec les frictions abdominales à la brosse de flanelle et on arrivera ainsi

à vaincre la constipation.

Une autre question se pose maintenant à nous. Doit-on donner des médicaments à ces malades? Loriot fait remarquer que tous les médicaments sont nuisibles chez les neuroarthriliques. On donnera cependant des a/calins à haute dose (bicarbonate de soude) et des iodures d'une façon régulière.

L'antipyrine, à la condition de n'en pas trop prolonger l'usage, la be//adone, la valériane, Sil'on n’en abuse pas, seront d'un précieux secours comme sédalfs du système nerveux. On pourra encore avoir recours aux lavements laudanisés, aux suppositoires (belladone, opium).

Les Aémostaliques ordinaires ont-ils une influence sur l'hémorragie ? Lorsque l'hémorragie est abondante et ne date que de quelques jours, aucune. L'ergot est nul ou même néfaste si les parois artérielles sont rigides et scléreuses.

Ilen est de mème pour lhamamelis et l'Aydrastis; on peut avoir cependant quelques bons résultats dans les formes chroniques.

TRAITEMENT LOCAL. — Nos malades, avons-nous dit plus haut, se plaignent surtout de fortes douleurs, d’abondantes hémorragies. Supposons le cas où l’on est appelé au moment d'une crise aiguë : que faut-il faire ?

La douleur sera calmée par l’anfipyrine et mieux la morphine en injection sous-cutanée. On pourra avoir recours aux suppositoires calmants, aux lavements laudanisés. Mais le