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CAD US Es | Quelques auteurs ont dans ces dernières années réagi contre cette tendance.

Doléris (Endométrite et son traitement, 1886) propose de séparer de la métrite infectieuse « les états pathologiques qui sont la conséquence de simples troubles de la nutrilion nés sous lPinfluence de perturbations nerveuses, sanguines et qui correspondent à ce qu'on appelle l’hypertrophie chronique, l’engorgement, la congestion. « Je repousse, dit-il, du cadre de la métrite tous les troubles utérins, passagers où durables, dans lesquels je ne trouve pomt à l'origine l'élément microbien. »

Armand Siredey dans un travail remarquable {La grandeur et la décadence de la congestion utérine) a montré que la congestion primilive existe, qu'elle est même fréquente et absolument indépendante des raplus congestifs secondaires aux inoculations de l’endomètre et aux maladies générales, enfin qu'elle est d'essence neuroarthritique.

Paul Peut (Journal de Méd. de Paris, 1897) fait également entrevoir la nécessilé de séparer de la métrile microbienne certains états congestifs primitifs auxquels il assigne une individualté propre.

Richelot surtout, dans une thèse inspirée à son élève Hepp, et dans une discussion provoquée à la Société de gynécologie et d'obstétrique (1899-1900), à nettement formulé qu'il existe «une dystrophie primitive de l'utérus que l'on rencontre chez certaines femmes issues de souche arthritique, neuro-arthritiques elles-mêmes, et se traduisant par une tendance à la congestion, à la sclérose, tendance commandée par une perturbation de l’innervalion vaso-motrice, dont l’origine, le pr'imum movens, nous échappe.» Il a admis et démontré (Pseudométriles des Arthrihiques nerveuses) qu'il existe des congestions, des hyperplasies el des névralgies utérines qui n’ont rien à voir avec la métrite.

nl re Pichevin (Semaine gynécologique, 1897) propose de rem- | placer l’éliquette purement négative de Pseudométrites(Richelot) par celle de congeshion utérine. | Doléris, Bouilly, Delbet, tout en se rangeant à la manière de voir de Richelot, ne la partagent pas entièrement, et à côté de la sclérose ulérine primitive décrivent une sc/érose secon-

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daire à laquelle aboutissent la plupart des infections chroniques

prolongées de l'utérus. È Doléris croit à l’influence de la congestion, il croit même

à la sclérose constitutionnelle, mais il pense qu'elle est beau-

coup plus rare que ne le soutient Richelot.

L. M. Pierra (Communication au [Ve Congrès de Gyn., Obst. et Péd., Rouen 1904) estime que les troubles physio-. logiques produisant la congestion et la sclérose de l'utérus doivent être soigneusement distingués de la métrite chronique, qui est, elle, un état morbide.

À l'étranger parmi les auteurs qui se sont particulièrement

occupés de la question nous pouvons citer:

Winter (Zeitschrift f. Geb. u. Gyn., t. XIV, 1888).

— C. Van Tussembrock et Mendes de Léon (Zur Pathologie der Utrusmucosa (Arch. f. Gvyn., 1894, t. XLVII, p. 497 et Congrès internalional de Paris 1901. Section de Gynéc. Séance du 7 août).

— Lehmal (Arch. de locologie, 1891, p. 385, 464 el 565).

— Pfannensüel (Centrabl. F. (ynaek., 1891. Versamml. der. deut. Nat. u. Aertzte, 1891, p. 288).

— DES {Centrelk, F.Gynaek, 1891 ,n° 44, p. &88. Zur Anatomie und Ætiologie der. Endometritis, Centralb. f. Gyn., 1896, p. 1145).

— Treub (Congrès Intern. de Gyn. de Bruxelles, p. 876. Nederl. Ujd. voor voor verlosk. Haarlem, 1892, t. IV, p.77).

— Keller (Centralb. F. Gyn., 1897).

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— Reinicke (Métrorrh. et sclér. des Art utérines. Archives A Gyn:, 1897):

— Simmonds (Münch med. Woch., 1900).

— Theilhaber (Munch-med. Woch., 1900, n° 14, p. 453).

— Walthard, de Berne (Corresp. f. Schw. Aertzte, 1900, n°16,:p. 470).

— Rainevi, de Turin (Giornale di gin. e ped. 1901, n° 12).

— Kollmann, de Weilheim (Münch. med. Woch., 1901),

— Menge, de Leipzig (Centralb. f. Gyn. 1901, n° 50).

— Vedeler (Les métror. hystériques. Arch. f. Gyn., 1902, taBXVI, n°1, p: 176). |

De tous ces travaux se dégage netlement la tendance manifeste de certains gynécologistes à établir une dualité de la métrile : métrile microbienne el mélrite amicrohienne. Sous l'influence des travaux de l’école de Bouchard il s'est formé une réaction heureuse de la notion de {errain contre celle de microbe, Si bien que depuis quelque temps on semble se détacher de plus en plus de la formule : « La maladie est hors de. nous. » Cette notion, vraie en pathologie générale, trouve sa place, comme nous allons le voir, dans le cas qui nous occupe.

: CONDITIONS ETIOLOGIQUES

La seule définition que nous devions admettre aujourd'hui de la métrile chronique est la suivante: « C’est un élat à

pathologique de l'utérus déterminé par des” microorganismes. » Elle est done de nature infectieuse. Quels sont les germes que nous. pouvons rencontrer dans cette affection ? Tout d’abord ceux qui vivent normalement à l’état de saprophytes dans le vagin : des aérobies et des anaérobies, certains saprophytes ayant l'aspect de cocei ou de bacilles, des staphylocoques blancs ou dorés... On a mème accusé certains protozoaires (Tulliossidoria), qui, sous certaines influences,

deviendraient virulents et seraient la cause insidieuse, ina-

perçue de certaines métrites.

Les germes peuvent-ils remonter dans l' utérus et produire la métrite ? Menge, en 1894, à fait une série d'expériences

qui avaient pour but de résoudre les deux questions suivantes:

1° Existe-t1l des germes pathologiques dans le vagin de la femme ? |

2° Que deviennent les germes lorsqu'on les y introduit artificiellement ?

La première série d'expériences est faite sur 50 femmes ali tées depuis quelques jours, n'avant pas subi par conséquent de contamination extérieure. Les cultures prises ar fond due vagin