CHAPITRE VI

Ergot et Hypophyse

Depuis 1582, date à laquelle * terme vague de « pulvis parturiens » est mention”, qans les Annales thérapeutiques, jusqu'en 1926, où % {a séance de l'Académie de Médecine du 7 juillet M. ttaymond Hamet, après avoir démontré la supériorité de 'ergotamine sur l'ergotinine demande que le termé d'érgotamine soit inscrit au Codex, la médication ergotée cst passée par une série de vicissitudes la mettant tantôt en faveur et tantôt en défaveur.

I ne pouvait en être autrement, puisque les préparations galéniques de l’ergot de seigle ne présentent pas les qualités nécessaires de stabilité et de constance thérapeutiques et par cela même devenaient discutables.

Mais, au moment où les travaux de Stoll rendaient à l’ergot de seigle sa valeur scientifique, un autre produit se propageait dans les milieux médicaux : l'Hypophyse ou extrait de la glande pituitaire, Ce médicament obtint bientôt une telle faveur que beaucoup de praticiens l'ont adopté au lieu et place de l’ergot, sans se demander s’il n'existe pas une différence d'action entre ces deux médications. Depuis quelque temps, cependant, certains gynécologues font entendre des protestations qui ne restent pas sans écho. C’est ainsi que Roulland écrit : « I semble qu'il n’y ait plus de place pour l’ergot

de seigle et que cette panacéè ancienne de l’obstétrique doive être reléguée au musée thérapeutique. Ce serait injuste et inexact. C’est un médicament très actif. Il a sur la fibre utérine une action durable et puissante. Autrement dit la contraction se prolonge plus longtemps sous l'influence de l'ergot que sous celle de l’hypophyse. C’est un avantage à utiliser dans les suites immédiates ou éloignées de l’accouchement. C'est aussi la raison de sa proscription absolue au cours du travail.

La Revue Française de Gynécologie et d'Obstétrique a fait une enquête dans les milieux obstétricaux sur l'emploi des extraits hypophysaires, en obstétrique, mais avant de donner ici les réponses qui furent adressées à cette occasion, voici l'opinion du professeur Rivière sur cette question.

Le Professeur Rivière nous a donné son avis au sujet de l’ergot et de l'hypophyse. Suivant son expression « l’hypephyse serait le quinquina de l'utérus, et l’ergot de seigle en serait le coup de fouet ».

Il ne donne jamais l’hypophyse avant que la dilatation soit complète et sans s'être assuré qu'il n'existe aucun obstacle à l'accouchement, de cause utérine ou osseuse. Dans ce cas,. dit le professeur Rivière, on court un gros danger.

Cet accoucheur considère que l’ergot de seigle a une action moins prolongée que celle de l'extrait hypophysaire. C'est là d'ailleurs seulement une opinion toute personnelle.

Enfin, dans les suites de couches, le professeur Rivière emploie l’hypophyse, quand au troisième ou quatrième jour, l'utérus est resté paresseux. Il obtient en vingt-quatre heures de bons résultats.

Il n'associe jamais l’ergot et l'hypophyse.

Voici maintenant les opinions adressées à la Revue française de Gynécologie et l'Obstétrique.

Le Professeur E. Haude, de Copenhague, s'exprime ainsi

« Dans quels cas faut-il éviter l’hypophyse même à doses minimes? Dans tous:les cas où les contractions utérines normales peuvent amener du danger pour la mère et l'enfant, où.

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pour ainsi dire, l'accouchement par la nature ést contre-indiqué. Il faut absolument s'abstenir de l’hypophyse dans les cas de rupture imminente de l'utérus, dans les cas de troubles graves du cœur, dans quelques cas d'éclampsie, d'asphyxie imminente intra-utérine de l'enfant, etc...

« Mais il faut encore déconseiller l'emploi de l’hypophyse, même à petites doses, dans les cas où une primipare a déjà poussé depuis quelque temps où l'on peut déjà peut-être apercevoir la tête de l'enfant pendant les contractions mais où l’ac- : couchement ne semble pas avancer à cause de la rigidité du périnée, Dans ces cas, même si les bruits fœtaux sont forts et réguliers, il faut s'abstenir de l'hypophyse car les contractions utérines ultérieurement augmentées, peuvent amener la mort subite de l'enfant; il vaut mieux, si on veut accélérer l’accouchement, extraire l'enfant par le forceps.

« Dans les cas où on ne peut sans danger abandonner l’accouchement à la nature, mais où les contractions sont trop faibles, on peut employer l’hypophyse à doses minimes et peutêtre répétées car avec ces doses, nous avons vu des bons effets, et, dans le plus grand nombre des cas nous n'avons jamais vu des contractions exagérées ou tétaniques qui puissent amener un danger imminent pour la mère et pour l'enfant: »

Le Professeur Bouffe de Saint-Blaise, dit aussi

« Je l'ai déjà écrit. L'hypophyse est un admirable médicament. Mais il ne faut pas lui demander ce qu'elle ne peut donner : tout ce qui est bon en médecine peut être également dangereux ou inefficace. Tous les médicaments puissants, comme la digitaline, la morphine, les sérums, les vaccins, doivent être appliqués avec prudence, et leurs bienfaits peuvent se: transformer facilement en désastres, quand on ne sait pas s'en servir ou qu'une pratique insuffisante veut en généraliser les effets. »

Le Professeur, Cristalli, de Naples, répond É

« En somme; l’extrait hypophysaire est seulement indiqué

foie

à condition qu'il n'y ait pas pr ailleurs de contre-indications, c’est-à-dire toutes les fois que l'arrêt ou le retard de l’accouchement est dû à une insuffisance de la force expulsive de l'utérus et à aucune autre cause. »

Et, plus loin :

« En résumé, l'extrait postérieur d'hypophyse est un myokinétique d’action certaine et très efficace; en obstétrique, il trouve sa juste indication toutes les fois que les forces eflicientes de l'accouchement sont insuffisantes à son accomplissement toutes les autres conditions étant supposées favorables : canal cervical perméable, présentation et position eutociques. »

Le Professeur Martin-Barralès, de Grenade, écrit encore

« Pour résumer mon opinion sur les extraits hypophysaires en obstétrique, je dirai que je les considère comme un excellent moyen pour obtenir un accouchement spontané ou mettre la parturiente en état de supporter un forceps bas, ce qui rend déjà un grand service dans la pratique courante. Pour l'employer, je tiens à ce qu'aucun obstacle mécanique ne s'oppose à la marche de l'accouchement, que celui-ci soit aussi avancé que possible, en période d'expulsion ou de dilatation très avancée avec poche des eaux rompue; que la présentation soit bonne et bien engagée, qu'il n’y ait aucune affection cardiaque ni-insuffisance myocardique, que les contractions soient suffisantes pour vaincre la résistance dans les conditions de bassin normal et fœtus normal.

Les effets de l'hypophyse sont donc utilisables surtout au cours de l'accouchement et il apparaît que ce médicament devra céder la place à l'ergot après la sortie du placenta. Voici,

à cet effet, quelques opinions d'auteurs, exprimées dans la. même Revue.

Chatillon écrit

De nombreux aceoucheurs ont essayé de remplacer les préparations classiques dérivant de l'ergot de seigle par les

extraits hypophysaires. Ces derniers, de l’avis dela très grande majorité des obstétriciens, ne semblent pas devoir détrôner l'ergot (employé de la même façon, devrons-nous ajouter, c’està-dire « per os » ou en injection sous-cutanée ou intra-musculaire). En général, dans les atonies post-partum, la plupart de nos confrères n'injectent l'extrait hypophysaire qu'accompagné de préparation ergotée. L'action de l'extrait hypophysaire survient plus rapidement en effet que celle de l’ergot, mais elle est de moins longue durée. L’extrait hypophysaire provoque une action rapide qui est alors remplacée par celle de l’ergot survenant plus tardivement mais beaucoup plus du rable. Cette constatation a pu être faite dans toutes les cliniques suisses et par de nombreux accoucheurs.

« Quand il faut agir rapidement pour une hémorragie grave par atonie (bien entendu la délivrance étant complète), il faut employer la voie intra-veineuse qui donne alors des résultats merveilleux vu sa rapidité d'action. Employés de cette façon, les extraits hypophysaires sont nettement supérieurs à l’ergot. Les cliniques suisses utilisent cette méthode et la plupart de nos confrères qui l'ont essayée y sont restés fidèles. Cependant ainsi que nous l'avons vu plus haut, vu que l’action de l'extrait hypophysaire ne se maintient pas longtemps, il est bon d'injecter en même temps par voie sous-cutanée ou intra-musculaire 1 à 2 cms de préparation ergotée (l'ergotamine cristallisée ou gynergène semble à l'heure actuelle la meilleure préparation). L'extrait hypophysaire par voie intraveineuse pare au plus pressé en provoquant une contraction intense de l'utérus. Cette injection faite à la dose de 1/2 emc. à 1 emc. doit être pratiquée très lentement afin de diminuer les malaises qui parfois peuvent survenir et dus à la vaso-constriction : pâleur du visage, ralentissement du pouls, légère dyspnée, et qui du reste ne présentent jamais aucune gravité (Hussy, Henneberg, Kottman, Stocker, Von Mandach, Waegeli, Secrétan, Labhardt, Anderes, Chapuis, Perrola, Reist, Voirol, Yung, Gugisberg, Wachter, Kotzareff, Exchaquet, Chatillon).

Le même auteur conseille aussi dans la période de déli-