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vrance de renforcer l’action de l’hypophyse par celle de l'ergotamine :

« Durant la période de délivrance les échecs sont rares par voie sous-cutanée et exceptionnels par voie intra- veineuse. L'extrait hypophysaire manifeste une action intense et très rapide. Cependant, pour maintenir l’action de l'extrait hypophysaire qui est relativement fugace, de nombreux accoucheurs injectent sous la peau et en même temps une préparation ergotée (le gynergène est la meilleure). Schultess est le seul confrère nous ayant écrit que pendant cette période l'effet laisse souvent à désirer. »

L'opinion que Chatillon exprime sur les effets de l’hypophyse et de l’ergot est des plus intéressantes et conforme à l'opinion déjà exprimée par Roulland :

Le Professeur Demelin, de la Faculté de Paris, semble du même avis lorsqu'il écrit :

« D'autre part, j'ai toute ma vie étudié la contraction utérine et je suis convaincu qu'il y a des indications à l'emploi de l’ergot et de l’hypophyse : l'essentiel et la difficulté, c'est de les préciser. En tout cas, je ne les crois pas communes. C'est dans ce sens que la question me semble avoir le plus d'intérêt: »

Le Professeur Andirodias, de Bordeaux, se montre très réservé au sujet de l'hypophyse et lui trouve des indications limitées. Le médicament est contre-indiqué par les cardiopathes, l'hypertension, l’artério-sclérose, l’albuminurie (Balard).

- Roulland, qui a étudié comparativement l’hypophyse et l’ergotamine, précise les indications obstétricales de l’un et de l’autre principe actif, en disant que l’ergot est le médicament. de choix des hémorragies et de l'inertie utérines post-partum (utérus vide, malade non hypertendue), et que l’hypophyse s'adresse plutôt à la contraction utérine pendant le travail.

Cependant l'hypophyse est également un hypertenseur dif-

ficile à manier.

De même, le Professeur Ide, de Louvain, a fait une étude

comparative de l’hypophyse et de l’ergotamine Stoll, et cet auteur repose la question suivante

« Que faut-il choisir entre ces deux armes puissantes : Ergotamine et Hypophyse?

« Faut-il abandonner ce médicament dont Commandeur dit : « L'ergot de seigle est la substance la plus puissante et la plus sûre pour stimuler la contraction utérine. ».

L'hypophyse est-elle une arme suffisamment efficace quand il faudra frapper vite et fort? »

En bon clinicien de l’art des accouchements, M. Ide dit : « Il faut avoir les deux armes dans son carquois ét s’en servir à bon escient », et l’auteur cite la Klinische Wochenschrift, de septembre 1925, où nous trouvons des précisions au sujet de l'emploi de l’un et de l’autre médicament.

L'ergotamine ou ergotoxime possède toutes les qualités du bon ergot de seigle. Il faut la donner contre l’atonie utérine qui peut suivre l'expulsion du placenta. En Allemagne, on administre en général à l’accouchée une dose d'ergot et le médecin ne quitte jamais la femme sans avoir obtenu le globe de sûreté qui lui permettra de faire un bon pronostic et de partir l'esprit tranquille. Mesure excessive peut-être car l'hémorragie considérable, imprévue, qui affole par son débit énorme l'entourage de la malade et impressionne le médecin surpris, est chose relativement rare. Mais cette façon de faire, dont il n’y a à attendre que du bien, est à elle seule un argument sérieux en faveur de la’ médication ergotée.

Tout autres sont les indications de l'hypophyse.

Elle active les douleurs. Elle décolle bien le placenta tenace. Son action dure environ une heure et les cas de tétanie utérine qu’elle compte à son actif n'ont eu de ce fait que peu de gravité. |

M. Ide attire l'attention sur deux faits :

« 1° Après une première injection, une seconde injection faite dans la même journée reste sans effets; 2° L'hypophyse n'agit bien qu'à terme. »

- Et alors se posent les deux questions suivantes de pratique courante :

- « Que ferons-nous dans le cas d’une grosse hémorragie toujours possible si, pour hâter la délivrance, nous avons donné déjà une dose d’hypophyse?

« Que ferons-nous pour arrêter les hémorragies qui peuvent suivre les avortements des quatre premiers mois de la grossesse? »

Nous aurons recours à l’ergot de seigle et non seulement il donnera d'excellents résultats, mais, seul, il sera efficace.

Les auteurs étrangers nient l'efficacité de l’ergot de seigle et de l’hypophyse en gynécologie. Ils citent en particulier les grandes épidémies d’ergotisme pendant lesquelles certaines femmes continuaient à être bien réglées alors que leurs mem- ‘bres tombaient en gangrène et c'est par le Radium qu'ils traitent les hémorragies gynécologiques « avec ou sans fibrome ».

Nous avons tenu, quant à nous, à étudier dans ce cas l'action de l’ergot de seigle car la durée des contractions est plus longue, plus énergique, avec l’ergot qu'avec l'hypophyse, et cette supériorité indique l’ergotamine dans l’hémorragie gyné- -cologique et aussi dans l'opération césarienne.

C'est ainsi que Beuttner, de Genève, injecte directement l'hypophyse dans le muscle utérin, aussitôt après la naissance de l'enfant. Or, si la contraction est immédiate, elle dure peu, et il faut avoir recours à l’ergotamine pour la prolonger. Dès lors, il est préférable de ne faire qu'une seule injection et de s'adresser tout simplement à l'ergotamine ainsi que, d’après les résultats de Fug, nous le conseillons nous-mêmes au chapitre gynécologique.

D'autre part, si, vis-à-vis des préparations galéniques d'er- “got, l'hypophyse se montrait d’une activité supérieure ce qui lui faisait donner la préférence, il n’en est plus de même si l'on emploie l’ergotamine.

Mais, soit en obstétrique, soit en gynécologie, où l'ergot occupe une place importante, nous n'opposerons pas les deux produits, nous les mettrons seulement l’un à côté de l’autre, et

ET

prêts à être utilisés dans leurs indications respectives et distinctes.

En gynécologie : l’ergot de seigle donnera une contraction utérine durable et pendant plusieurs heures, en tout cas plus prolongée que celles dues à l’hypophyse.

En obstétrique : lhypophyse permettra de hâter une délivrance pénible mais se comportera, en quelque sorte, comme un forceps médicamenteux. L'ergot sera le remède de choix de l'inertie utérine et de la grande hémorragie post-partum.

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