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des plus nettes. De plus, lorsqu'on examine les testicules de l'enfant, on constate que le testicule gauche paraît sain, tandis que le testicule droit est augmenté de volume surtout au niveau de l’épididyme qui est gros, bosselé et dur. C’est un exemple de sarcocèle syphilitique, variété épididymaire.

Mère saine; père syphilitique.

Traitement : Frictions mercurielles et bains de sublimé. Plus tard je donnerai le sirop de Gibert. La guérison est probable, car l'enfant est nourri au Sein par sa mère qui est bonne nourrice.

M. le Prof’ Fournier ajoute : « ce fait est extrêmement intéressant. Il démontre que l’épididyme peut, à l'exclusion de la glande, être le siège de lésions syphilitiques congénitales. Jusqu’à présent, on n'avait signalé que des lésions du corps du testicule dans le sarcocèle hérédosyphilitique ».

En 1892, dans le mémoire de M. le D" Carpenter, sur 16 cas de sarcocèle hérédo-syphilitique, nous trouvons quatre observations d’enfants de # à 7 semaines, où il y a non seulement orchite mais épididymite, diagnostiquées à l'examen clinique. Dans trois de ces cas il y avait en outre hydrocèle vaginale. Nous aurons l’occasion de reparler de ceux de ces cas où l’examen histologique a été fait. [1 conclut que « le plus souvent le corps du testicule est seul affecté, mais il n’est pas rare de voir la glande et l’épididyme intéressés à la fois, et tout à fait exceptionnellement l’épididyme est seul attaqué ».

Obs. 72. — (M. le D' Carpenrer (1), de Londres) (Résumée), — Orchi-épididvmite double.

M. S..., âgé de 6 semaines. Syphilides papuleuses multiples sur les membres inférieurs et l'abdomen. Les extrémités carpiennes des os de l'avant-bras paraissent augmentées de volume.

Testicules : le testicule droit est un peu plus volumineux que le gauche. Les deux paraissent gros et durs. « Il semblait y avoir une infiltration syphilitique de l’épididyme aussi bien que des testicules ».

Obs. 73. — (M. le D' CARPENTER) (Résumée). — Orchi-épididymite et hydrocèle.

Enfant de 1 mois. — Coryza — Eruption maculeuse généralisée —

(1) Mémoire déjà cité. The Practitioner. Septembre 1892, Cas Il.

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Çà et là syphilides papuleuses. — Les extrémités costales sont volumineuses. — Foie et rate normaux. — Conjonctivite double.

Testicules : il y a du liquide dans la vaginale droite. Les deux glandes sont augmentées de volume. A prèsquinze jours, disparition de l’éruption et de l'hydrocèle. On note alors que le testicule droit est plus gros que le gauche et paraît augmenté de volume. L’épididyme l’est aussi, bien que son corps ne le soit pas beaucoup.

Six mois après environ, l'enfant était nettement rachitique.

Sœur âgée de 1 mois, athrepsique avec coryza.

Obs. 74. — (M. le D' CARPENTER) (Résumée). — OGrchi-épididymite et Hydrocèle.

Mère ayant eu deux grossesses : 1" terminée par une fausse couche — 2: (enfant actuel) E. J., âgé de 7 semaines, — syphilides maculeuses papuleuses et squameuses sur les jambes, les avant-bras et le scrotum — fissures labiales et syphilides sur la lèvre inférieure, le menton, les sourcils. Foie et rate normaux.

Le testicule gauche a le volume d’une petite châtaigne avec la vagipale distendue par du liquide. On ne peut explorer la glande. Testicule droit, cordons et canaux déférents, normaux. — Une semaine plus tard, après le traitement antisyphilitique, diminution notable du liquide. Le testicule gauche est un peu plus petit que l’autre et de consistance normale, l’épididyme est plus gros et plus dur que celui du côté opposé et sa tête est facilement palpable. Il est difficile de dire s’il est infiltré ou non.

Apparition d’une ostéite épiphysaire du poignet droit.

M. le Profr Taylor, en 1893, dans son mémoire sur les « affections des testicules et de leurs annexes dans la syphilis héréditaire » rapporte six observations de sarcocèle infantile. Dans trois de ces cas il y a orchi-épididymite reconnue à l’examen clinique seul.

(Voir plus loin les observations n° 108, 109 et plus haut n° 50).

Il ajoute que « l'affection la plus commune est l’orchite et si l’épididymite est quelquefois observée, c’est presque toujours comme complication de l’orchite. L'épididyme peut être légèrement ou considérablement augmenté de volume, en partie ou en totalité. La tuméfaction est lisse et ferme, et la pression cause quelquefois de la douleur ».

M. le Dr Allen (1) dit aussi : « dans la syphilis héréditaire, l’épidi-

(4) Chirurgien des hôpitaux de New-York. — American journal of the medical sciences. Vol. CVII, 1894. Syphilis of the epididymis, p. 398.

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dymite interstitielle, chez les jeunes enfants, à l'exclusion de lésions testiculaires, est un fait rare, tandis que son association avec une orchite est très commune ».

Enfin, dans une communication qu'a bien voulu nous faire M. le Profr Moncor vo, il est dit: « Dans quelques cas, le tissu testiculaire proprement dit reste épargné et l’hypergénèse conjonctive envahit l'épididyme ou encore un segment du cordon. Deux observations récentes recueillies dans mon service en font foi ».

Obs. ‘75. — Communiquée par M. le Prof Moxcorvo. Hérédosyphilis. Main botte et pieds bots congénitaux. Selérose des épididymes. Hydrocèle.

Enfant de 3 jours. Père syphilitique avéré. — Sœur âgée de trois ans, présentant des stigmates dystrophiques, des anomalies dentaires, des engorgements ganglionnaires périphériques.

L'enfant actuel est né à terme, peu développé, pesant 3 kilos. — Syphilides cutanées. — Coryza postérieur. - Ganglions sus-occipitaux et inguinaux quelque peu engorgés. Ecartement notable des os du crâne. Main botte et pieds bots. — Nouüre de l’épiphyse inférieure des tibias.

Epanchement peu abondant dans le sac vaginal droit à travers lequel on explore sans peine le testicule, lequel, aussi bien que son congénère, présente des dimensions à peu près normales. Mais un examen plus attentif laisse percevoir une masse piriforme d'un demicentimètre environ à son plus grand axe et appuyée par sa base sur le sommet de chacun des testicules, et paraissant résulter de l’hypertrophie de l’épididyme. - A la pression, pas de sensibilité anormale.

Pour ma part, sur une centaine de jeunes syphilitiques que j'ai été à même d'examiner, seize étaient atteints de sarcocèle. Dans la moitié des cas, l’orchite m'a paru, à l'examen clinique, associée à lépididymite. En voici quelques exemples :

Obs. ‘76. — (PERSONNELLE) Hérédo-Syphilis, Orchi-épididymite,

La mère, âgée de 17 ans, n’a jamais présenté d'autre signe de Syphilis qu’une remarquable Syphilide pigmentaire faisant le tour du cou. C'est là de la parasyphilis, l'unique symptôme qui traduit chez elle la syphilis; elle n'a eu en effet et n’a actuellement rien d'autre.

de Gi LL

Enfant âgé de 21 jours, né à terme, pesant à sa naissance 2,900 gr. et actuellement 2,290 gr. — Neuf jours après la naissance apparaissent des syphilides pemphigoides sur la face, les fesses et les mains, au niveau des pouces.

L'enfant est tout petiot ; c'est un avorton, présentant des syphilides papuleuses, papulo-squameuses circinées avec collerettes, des traces de bulles de pemphigus aujourd'hui flétries. Sur l'épaule, un petit nævus. — Foie volumineux, rate normale.

Le testicule droit bien descendu au fond des bourses, est volumineux, de la grosseur d’un pois, absolument dur et dur à sa partie inférieure comme si l’épididyme était pris. L'épididyme peut être nettement détaché au niveau de la queue où il est dur et volumineux.

Le testicule gauche, retardé dans sa descente, est fixé au niveau de la racine des bourees ; il a le volume d’un grain de blé,

Traitement de l'enfant : frictions mercurielles, 2 gr. ; KI, 0 gr. 10. Traitement de la mère : une pilule de protoiodure 0 gr. 05.

Trois semaines après, disparition des syphilides chez l'enfant, poids : 2,800 gr. — Le testicule gauche paraît à son tour du volume d'un pois, dur, ainsi que l’épididyme.

Obs. 77. — (PERSONNELLE). - Orchi-épididymite.

M... Cl. . âgé de 1 mois. — Fissures labiales et commissurales multiples — syphilides ulcéreuses profondes des pieds (face plantaire et bords). — Enfant chétif — gingivite — muguet — Selles noires —

Erythème fessier simple.

Papules scrotales avec infiltration œdémateuse des bourses qui sont volumineuses, — Sarcocèle double : les deux testicules sont volumipeux, Comme de gros pois, durs. Les deux épididymes paraissent intéressés et, en particulier, la tête de l’épididyme gauche et la queue de l’épididyme droit.

Obs. 78. — (PERSONNELLE). Orchi-épididymite avec hydrocèie péritonéo-vaginale.

Enfant âgé de 10 jours. — Fissures labiales et anales ; — syphilides papuleuses sur les fesses, les cuisses et les mollets.

La vaginale droite est distendue, du volume d’un gros œuf de pigeon. La tumeur se réduit sous le doigt qui l’explore et le liquide passe dans la cavité abdominale. Le testicule sous-jacent est dur, plus volumineux que le gauché. L'épididyme est volumineux, surtout au niveau du corps et de la queue.

Onyxis à la main gauche. — Syphilides desquamatives palmaires. — Enfant amaigri, pâle, blafard, criant constamment.

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Obs. 79. — (PERSONNELLE). — Orchi-épididymite avec hydrocèle péritonéo-vaginale.

B..., âgé de 7 semaines. — Roséole syphilitique localisée aux membres inférieurs, abdomen et tronc. — Syphilides jambonnées sur la face, fissuraires dans le sillon postérieur de l'oreille. - Nævus sur la fesse. — Onyxis au niveau de deux doigts. Foie et rate gros.

Pseudo-paralysie de Parrot, comprenant les deux membres supérieurs.

Testicule gauche normal; - testicule droit dur, volumineux, avec hydrocèle péritonéo-vaginale du volume d'un œuîf de poule, en partie réductible.

À l’autopsie, le testicule est volumineux et dur, ainsi que la tête de l’épididyme ; il n’y a plus de liquide dans la vaginale qui est épaissie; — état jaune des épiphyses. — Lésions de pneumonie blanche; foie de 165 gr., rate de 25 gr.

Obs. 79 bis. (Personnelle) Grchi-épididymite.

François L. de R... âgé de 3 mois. — Fissures labiales ; — coryza ; — gros foie, grosse rate.

Les testicules sont augmentés de volume, durs, ainsi que la tête de l’épididyme à droite.

Obs. 80. — (FERSONNELLE). — Orchi-épididymite

G.. , âgé de 16 jours. — Prématuré. — Jumeau. - Pesant 1,800 gr.

Hydrocèle à droite Testicule et épididyme durs, volumineux ; quelques jours après, hydrocèle gauche.

Le frère jumeau présente une onyxis à l’annulaire, des croûtelles au nez ; rien aux lèvres ni à l'anus.

En résumé, il résulte de cette étude purement clinique, que MM. Wilks, Holmes, Ingram (1865) — Henoch (1878), — Fournier (1884), — Comby (1889), — Carpenter (1892), — Taylor (1893), — Allen (1894), — Moncorvo (1898) et nous-même avons observé l'association de l’épididymite à l’orchite, et dans certains cas l'épididymite isolée sans orchite (MM. Holmes, Comby, Moncorvo).

Connaissant maintenant ces faits cliniques, sommes-nous en mesure de répondre d’une façon nette et précise à cette question : l’épididyme est-il atteint par la syphilis héréditaire ? —-à eelà nous répondrons : 1° la clinique dit oui ; — % le raisonnement semble dire oui, car il nous permet de reconnaitre dans toutes le: mani-