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point négatives, et Parrot dit, dans une de ses leçons : « l’épididyme n’est que très rarement altéré » et, de fait, une constatation nous a frappé, c’est le défaut de parallélisme qui existe entre les lésions du testicule et celles de l’épididyme dans un même cas donné.

Alors que, sur certaines préparations, nous trouvons les tubes testiculaires étouffés et le parenchyme frappé de lésions scléreuses

‘diffuses très avancées, nous voyons par contre l’épididyme intact ; dans d’autres cas, le testicule est très malade, l'épididyme l’est aussi, mais à un moindre degré. Dans d’autres enfin, il existe des lésions épididymaires assez nettes, alors qu’on trouve les testicules presque complètement sains. Ces faits nous paraissent d'accord avec la clinique.

Sur nos coupes, et quelques-unes ont été faites sur des testicules recueillis immédiatement après la mort, nous avons trouvé comme lésions (voir fig. 5 et 6), en plein tissu interstitiel de l’épididyme, de nombreuses trainées de cellules conjonctives de nouvelle formation, aux noyaux volumineux tranchant par l'intensité de leur coloration sur ceux des cellules voisines. Çà et là, dans l'intervalle des tubes, des amas de cellules embryonnaires forment des groupes disposés autour de la lumière d’un vaisseau, sortes de petites gommes microscopiques, à leur stade de début, analogues à celles décrites par M. Hutinel, dans le tissu interstitiel du testicule, Dans la tête de l’épididyme, cette prolifération conjonctive, sous forme de trainées cellulaires, est surtout riche au niveau des travées conjonctives qui séparent les cônes efférents et qui sont épaissies et plus larges qu’à l’état normal. D’innombrables cellules rondes y dessinent le trajet des vaisseaux au milieu des cloisons. Dans l’albuginée épididymaire on trouve des traînées de cellules rondes ou de lymphocytes disposés dans son épaisseur ou sous sa couche profonde.

Rien de cela n’existe à un pareil degré dans l’épididyme sain où les cloisons qui, dans la tête, partent de l’albuginée épididymaire, présentent des noyaux en nombre bien moins considérable. — D'autre part, la vascularisation de l’épididyme nous a paru plus riche principalement au niveau de la tête et de la queue de l’organe. Les parois des vaisseaux, celles des tubes épididymaires et leur épithélium nous ont paru sains. |

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Dans la figure 5, les lésions interstitielles sont à un stade peu prononcé. On voit, au milieu du tissu interstitiel clair, des groupes de cellules jeunes (représentées par une ponctuation rouge) réunies au pourtour d'orifices vasculaires et se continuant de là par des trainées qui pénètrent dans l'intervalle des tubes.

Dans la figure 6, les lésions sont diffuses, le tissu interstitiel est criblé de cellules de nouvelle formation qui forment un pointillé très dense, entourant les vaisseaux et empiétant même sur la gaine musculaire des tubes qu’elles environnent. Ces derniers paraissent

quelque peu tassés. Ce sont là, en somme, des lésions d'épididymite interstitielle.

Voiei les observations où l’examen microscopique nous à donné des résultats positifs :

Obs. SL. — (PERSONNELLE). — Lésions interstitielles peu étendues.

Joseph B..., âgé de 1 mois 1/2. Embonpoint moyen. — Coryza. — Syphilides érythémateuses, desquamatives, périanales, fessières et aux membres inférieurs. Ulcérations au niveau des malléoles, des talons, des faces plantaires et dorsales des orteils. — Fissures anales.

Hydrocèle double donnant à la vaginale distendue le volume d’un œuf de pigeon. — Scrotum volumineux, fissuré à sa face postérieure et dont le derme et le tissu cellulaire sont épaissis. Les deux testicules sont durs et volumineux, notamment le gauche. Les épididymes sont nettement indurés au niveau de leur queue et de la tête de l’épididyme gauche. Dix jours plus tard, diminution de l’hydrocèle. Mort de broncho-pneumonie.

Autopsie : taches jaunâtres épiphysaires, foie de 120 gr. franchement silex. |

Pas de liquide dans les vaginales qui sont épaissies, opaques. Testicules et épididymes lisses, d'égal volume.

Au microscope, le testicule droit présente quelques trainées de cellules embryonnaires dans les couches profondes de l’albuginée et de la vaginale pariétale; — dans l’épididyme correspondant, quelques traînées périvasculaires. Testicule gauche : prolifération conjonctive périvasculaire dans l’albuginée testiculaire et épididymaire ainsi qu'au niveau de la vaginale ; dans l’épididyme : trainées de cellules le long des vaisseaux, au niveau de la queue de l’organe.

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Obs. 82. — (PERSONNELLE). — Lésions interstitielles peu

étendues.

Dart... Michel, âgé de 143 jours. Entré le 16 janvier. Énfant d'assez

belle apparence, quoique maigri. — Nourri au biberon. — Fissures labiales, épaississement des plis radiés de l’anus. — Coryza. Le scrotum est érythémateux. — Hydrocèle vaginale du côté droit ;

les testicules ne paraissent pas augmentés de volume.

L'enfant décline, la voix est faible, les yeux s’excavent, le nez est aminci. — Amaigrissement très notable. Mort le 21.

Au microscope : pas de lésions dans le testicule, l’épididyme et la vaginale, à droite. À gauche, testicule sain ; lésions légères dans l’épididyme ; quelques amas cellulaires, dont l’un est nettement périvasculaire, au niveau de la queue de l'organe.

Obs. 83 (PERSONNELLE), — Lésions interstitielles peu étendues.

Lafor..., Georges, âgé de 5 semaines. Enfant petit, au visage ridé.—

Fissures labiales et commissurales. — Syphilides sur la face et le cuir chevelu, papulo-érosives, confluentes, périanales, fessières et scrotales. — Syphilides palmaires et plantaires desquamatives en nappe, avec ulcérations larges et profondes aux faces plantaires des deux pieds.

Le scrotum paraît volumineux, infiltré en raison des syphilides qui le recouvrent. -- Le testicule droit est complètement masqué par une hydrocèle vaginale qui atteint le volume d’un œuf de pigeon et qui a notablement diminué le surlendemain (après une injection de 1/2 milligr. de biiodure de mercure). L'organe sous-jacent paraît induré et augmenté de volume. Le testicule gauche et l’'épididyme paraissent tous deux volumineux.

A l’autopsie, la vaginale droite est opaque et très épaissie. — Pas de liquide. Les deux testicules sont d’égal volume, leur surface ainsi que celle des épididymes paraît lisse. — Consistance dure. — Foyer

de broncho-pneumonie. — Infarctus suppuré du rein droit.

Au microscope, testicule droit : lésions peu avancées avec traînées conjonctives le long des vaisseaux et autour d'eux. Dans l'épididyme correspondant, quelques sortes de petites gommes périvasculaires. ‘Testicule gauche : prolifération conjonctive interstitielle assez prononcée, abondante au voisinage des canaux droits et du corps d'Highmore. L'épididyme est très vascularisé et présente des amas de cellules conjonctives périvasculaires très nets, en plusieurs points de la même coupe.

Obs. 8%. — (Partie communiquée par M. le D' Norécourt). Lésions interstitielles assez étendues.

Gent..., dgé de 4 mois 1/2. — Cicatrices de bulles au niveau des

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malléoles. — Ventre météorisé, recouvert d’une éruption purpurique. — Ulcération ombilicale, — OEdème des extrémités. — Cyanose. — Vomissements sanglants. — Foie gros. — Testicule dur.

Autopsie aussitôt après la mort : foie silex avec grains de semoule à la coupe, volumineux (340 gr.), — rate grosse (40 gr.). — pas de péritonite — pas trace d'ulcération dans l'estomac, l’æsophage, le duodénum. — Etat jaunàtre des épiphyses osseuses.

Examen microscopique (PERSONNEL) des testicules : l’albuginée présente des traînées de noyaux dans sa couche profonde. Dans les testicules : trainées de cellules conjonctives dans la zone des tubes droits; quelques petites gommes périvasculaires. Dans les épididymes il y a épaississement notable du tissu conjonctif intertubulaire et de nombreuses traïnées de cellules conjonctives de nouvelle formation dans l'intervalle des tubes, sous l’albuginée et le long des vaisseaux. Au niveau des cloisons, elles forment de longues trainées d’une ponctuation dense, qui rejoignent l'enveloppe fibreuse de l’épididyme. Çà et là, de petits amas cellulaires constituent de petites gommes périvasculaires.

Obs. S5.— (Partie communiquée par M. le D' NoBÉCOURT). — Lésions interstitielles assez étendues.

BI... Henri, âgé de 1 mois. Syphilis héréditaire. — Fissures anales et labiales. — Syphilides papuleuses.

Autopsie : foie gros syphilitique, (taches jaunes à la surface et sur la coupe, foie silex) — reins pâles décolorés, — foyer de bronchopneumorie au sommet droit — altération de la moëlle des os qui est jaune au niveau des épiphyses.

Testicules (PERSONNEL). Au microscope : lésions très nettes de sclérose diffuse assez prononcée, plus particulièrement au niveau du sommet des lobules et dans le corps d'Highmore. Epididyme droit : tête volumineuse à l’œil nu, égalant la moitié du volume du testicule. — Prolifération très riche de cellules rondes, formant de longues trainées le long des cloisons, dans l'intervalle des tubes et constituant des amas périvasculaires. Dans la queue de l'organe, mêmes lésions à un stade moins avancé. L'épididyme gauche présente des lésions diffuses analogues. — Le canal déférent, à son origine, est entouré de quelques traînées de cellules de nouvelle formation.

Obs. 86. — (PERSONNELLE). Lésions interstitielles assez étendues. — Fig. 5.

Jard... Charles, âgé de 1 mois 1/2. — Coryza, — lèvres fissurées, — hérédo-syphilis, — testicule gauche arrêté en ectopie cruro-scrotale.

À l’autopsie, le testicule ectopié est plus petit que l’autre et plus arrondi. — Le testicule droit présente une vaginale épaissie, d’un blanc laiteux, opaque. Pas de liquide dans la vaginale où l’on trouve cependant un dépôt de fibrine.

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Au microscope : dans le testicule ectopié, lésions de sclérose peu prononcées. L'autre testicule présente des lésions très nettes avec riche prolifération périvasculaire, surtout abondante vers le sommet des lobules et sous l’albuginée où l’on trouve plusieurs amas volumineux de cellules rondes groupées autour des vaisseaux et pénétrant en plusieurs points, comme un coin, dans le parenchyme glandulaire. Du côté de l’épididyme, les lésions sont néttes (voir fig. 3); on y trouve des amas de cellules rondes autour des vaisseaux, avec traînées se prolongeant dans l'intervalle des tubes. - Mêmes lésions autour des petits vaisseaux du cordon qui accompagrient le canal déférent et de ceux qui siègent dans l'épaisseur de la vaginale.

Obs. 87. (partie communiquée ‘par M. Grenet, interne des hôpitaux). Lésions interstitielles étendues.

Decr... âgé de 6 mois. — Amaigri (4450 gr.) au facies vieillot — ra-

cine du nez aplatie — coryza purulent. — Syphilide maculeuse sur les fesses — Fissures labiales — Foie et rate très gros — Testicules volumineux, durs. — Symptômes de méningite aiguë : raideur de la

nuque, convulsions, temp" 39°, mort.

À l’autopsie: méningite purulente à pneumocoque — Foie gros, dur à la coupe, de coloration silex, avec périhépatite.

Testicules : épanchement abondant dans la vaginale droite. Dureté dés deux testicules.

Au microscope (PERSONNEL). Testicules : Lésions très prononcées de sclérose diffuse. — Surface irrégulière de l’albuginée avec prolifération conjonctive de cellules rondes dans toute son épaisseur, mais principalement dans sa couche profonde (zone vasculaire). De longues trainées accompagnent les vaisseaux dilatés de l’albuginée dans les cloisons.— Prolifération interstitielle diffuse généralisée aussi bien au niveau des cloisons que dans les intervalles des tubes qui sont partout étouflés — Couches stratifiées de sclérose péritubulaire — Prolifération conjonctive dans le corps d'Highmore.

Epididymes (fig. 6) : on y trouve des lésions interstitielles étendues, consistant en une riche prolifération de cellules rondes autour des vaisseaux et dans l'intervalle des tubes qui paraissent légèrement comprimés. — Lésions analogues dans la coque de l’épididyme et autour de la naissance du canal déférent. — Vaginale épaissie avec longue bande de cellules rondes.

À l'appui de nos observations, MM. Bumstead et Taylor (1), parlant des lésions des testicules dans la syphilis héréditaire, disent

(1) The pathology and treatment of venereal diseases. 1883.

AIME que « la maladie intéresse quelquefois, dans ses progrès, l’épididyme et le cordon... L'examen microscopique démontre l’existence d'une prolifération du tissu conjonctif comprenant ordinai-

rement l'organe tout entier et quelquefois la tunique vaginale, spécialement si la maladie a envahi l'épididyme ».

M. le D° Carpenter (1) a publié une observation où l'examen histologique a révélé nettement l'existence d’une orchi-épididymite.

Obs. SS. (M. le D' CARPENTER) Résumée. Selérose diffuse du testicule avec lésions de l’épididyme.

J... S. âgé de 6 semaines, — Coryza — pseudo-paralysie de Parrot — rachitisme — syphilides multiples — sarcocèle double avec hydrocèle,

Autopsie : vaginales opaques — les testicules sont un peu moins gros qu'une noisette. A l'œil nu, on aperçoit une petite masse de récente formation sous la tunique albuginée du testicule gauche.

Au microscope : Testicule droit : L’albuginée est remplie de noyaux (leucocytes) dans ses couches profondes. — Epaississement des cloisons qui pénètrent dans le testicule et présentent une nucléation excessive. Au niveau du parenchyme testiculaire il y a hypertrophie du tissu interstitiel, déformation des tubes, dégénérescence épithéliale, sclérose des tubes dont quelques-uns sont détruits.

Epididyme droit : la même description s'applique à cette région, mais l’épididyme était comparativement moins atteint ; le testicule et l'épididyme paraissaient se çoniondre l’un avec l’autre, le tissu fibreux passant de l’un à l’autre sans interruption, sans qu'on puisse distinguer le mediastinum testis.

Testicule gauche : l’albuginée était, en un point, considérablement indurée et nodulaire, envoyant dans le parenchyme un prolongement dense et large qui coupait les lobules dans toutes les directions ou les détruisait entièrement. Cette masse consistait en une infiltration épaisse fibro-cellulaire qui finalement se perdait dans les cloisons épaissies. — Tubes déformés et rétrécis, à épithélium dégénéré. — Epaississement considérable, sur certains points, de l’albuginée.

C’est à peine si l’épididyme paraissait altéré.

Quoi qu’il en soit, nous n’en sommes pas moins obligé de constater que nous en sommes encore à chercher un cas (il existe bien certainement) où les lésions de sclérose épididymaire soient assez

(1) Mémoire déjà cité. 4892.