ES

aux Centres de Triage à une proportion raisonnable. Un simple travail sur pièces conduirait rapidement à des abus dans les indications des cures, et minerait très vite, tout à la fois la trésorerie des caisses et la bonne réputation de l’hydro-climatologie thérapeutique.

» C’est précisément le but des Centres de Triage que d’apporter au médecin-conseil cette aide sur le plan technique et social.

» Des représentants de la Sécurité Sociale devront siéger dans les Commissions des Centres de Triage et un budget particulier sera envisagé par la Sécurité Sociale pour le Service Social des Centres de Triage.

HI, — Du rôle des Centres de Triage au Service de la Sécurité Sociale

« Les Centres de Triage n'auront donc à intervenir que dans un nombre limité de cas, d’après les indications médicales, sociales et scientifiques.

» Indications Médicales. — Les Centres de Triage recevront les malades envoyés par les médecins conseils, lorsque ceux-ci jugeront que la cure thermale n’est pas médicalement justifiée.

> Ils auront en particulier à pratiquer les examens, de laboratoire pour vérifier par exemple l’existence trop facilement invoquée d’une anémie, d’une fatigue générale, etc. Ils auront à pratiquer des examens radiologiques ou de biologie clinique, pour vérifier le bien-fondé des indications thermales en gastro-entérologie et d’une façon plus générale encore, ils auront à grouper des spécialistes qualifiés à la fois dans leurs spécialités et en hydrologie et surtout en climatologie, pour xaminer les malades chaque fois qu’il y aura discussion sur l’indication médicale de leur envoi en cure.

» D'un autre côté, le médecin conseil peut faire appel, comme sur-expert, au professeur d’hydrologie ou à son assistant au centre de triage lorsque, en présence d'indications médicales incontestables, c’est l'indication thermale qui lui paraît

SU

mal fondée : par exemple, un malade atteint d’entérocolite et qu’on veut envoyer à Bagnoles-de-l’'Orne.

» Enfin le médecin conseil peut demander l'avis du Centre de Triage sur les contre indications qui, dans une foule de cas, justifient le refus d'envoi en cure.

> Pour éviter les abus dans le renouvellement des cures, le médecin conseil pourra demander l'avis du Centre de Triage quand le malade sollicitera une deuxième cure. Celui-ci sera tenu de se présenter au Centre de Triage avant et après la cure, pour en vérifier les résultats.

» Indications sociales. — De même, lorsqu'il le jugera utile lè Médecin Contrôleur enverra au Centre de Triage les malades d’une même famille ou d’une même habitation qui sollicitent une cure à la même époque ou dans une même station. On peut toujours craindre dans ces cas la tentation pour l’assuré social de demander son envoi en cure pour des raisons purement familiales.

» C’est également au centre de triage qu’il appartiendra d'examiner les malades économiquement faibles qui sollicitent lPadmission dans les hôpitaux thermaux. Le nombre de places libres dans ces hôpitaux est actuellement des plus réduits et il faudra longtemps sans doute avant que la grave question des forfaits de cure pour les économiquement faibles soit définitivement réglée. Aussi, l'admission dans les Hôpitaux Thermaux mérite-t-elle d’être particulièrement surveillée, surtout si l’on songe que les autorités (municipales, départementales, etc.) dont dépendent ces hôpitaux, sont très variées.

» Indications d'ordre scientifique et économique. — Il est important, pour l'avenir du Thermalisme Social, que les effets des cures soient dûment contrôlés et que des indications précises sur la spécialisation des stations soient recueillies, de façon à vérifier scientifiquement le bien fondé de certaines de leurs indications. On peut envisager, en effet, que certaines petites stations, jusqu'ici négligées par la clientèle aisée, méritent mieux que le crédit médiocre dont elles jouissent présentement

ie

et puissent devenir des centres thérapeutiques forts intéressants pour les assurés sociaux. Inversement, telle grande station dont les indications sont actuellement polyvalentes a peutêtre avantage à se spécialiser plus étroitement dans certaines indications. Le travail scientifique poursuivi sous la direction et sous l'égide de l’Institut d'Hydrologie et de Climatologie permettra de faire progresser cette investigation scientifique et économique et de faire réaliser aux caisses d’énormes économies par une discrémination plus poussée de la spécialisation des stations.

» Je ne manquerai pas de vous faire connaître les résultats des travaux actuellement poursuivis par la Commission de Thermalisme en ce qui concerne notamment la spécialisation plus ou moins étroite des stations et les indications régionales du choix des stations ainsi que le remboursement des frais de cure, d'honoraires médicaux et d'hébergement exposés par les assurés sociaux et ayants-droit dans les stations thermales.

> Vous voudrez bien porter ces instructions à la connaissance des organismes de Sécurité Sociale et du médecin conseil régional de votre circonscription ».

Pour le Ministre et par délégation, Le Chef de Cabinet :