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de pousser les insufflations d’un second pneumo- “
thorax.
OBsERvATION VIII
(Malade du Dr Léon-Kindberg).
Il s’agit d’une jeune fille de 18 ans, Mile B..., qui en février 1929 présente :
19 Un pneumothorax thérapeutique gauche poursuivi depuis le 13 novembre 1927 pour une tuberculose ulcérocaséeuse du sommet ;
20 À droite, quelques signes d'infiltration parenchymateuse, perçus depuis deux mois;
3 Une laryngite tuberculeuse se manifestant par une aphonie absolue;
4° Une fistule consécutive à un abcès de la fosse ischiorectale incisé il y a dix mois. ;
Au début de mars 1929, apparaît du côté du pneumothorax, avec élévation de la courbe thermique, un léger épanchement qui s'arrête à deux travers de doigt au-dessous de la pointe de l’omoplate. La ponction exploratrice montre un liquide purulent, très fluide, ne contenant pas de B.K.
Le 8 et le 18 mars, on injecte cinq centigrammes de thiosulfate d’or et de sodium dans la plèvre. Aucune réaction n’est observée; mais le 25 mars, après une nouvelle injection de 10 cgr., la malade a quelques vomissements et la température monte le soir même à 3924, pour redescendre dès le lendemain. Les doses hebdomadaires ultérieures sont réduites à o gr. ob et ne provoquent plus aucune réaction.
Actuellement (15 mai), le liquide a complètement disparu et
ir — 46 — k l il semble s'être développé dans le poumon gauche un pro-
a $ cessus de sclérose mis en évidence par les récents examens
à radiologiques. Cependant les lésions pulmonaires droites
Le continuent d’évoluer,et,coexistantavec une laryngite tuber-
culeuse et une fistulé interminable, rendent le pronostic
très sombre.
1 En résumé, à la suite d’injections intrapleurales 7.10 de thiosulfate double, on voit disparaître avec rapi- | ES . dité un épanchement purulent compliquant un
pneumothorax thérapeutique. En même temps il se
FA développe dans le poumon adjacent un processus de Ne
ÿ sclérose attesté par les examéns radiologiques. Par à \ : ! n - k - À 2 »
ni contre, les lésions pulmonaires dù côté opposé con-
tinuent de s’aggraver.
OBsERvaATION IX
(Malade du Pr Villaretet R. Even.)
M. M..., âgé de 23 ans, présente à son entrée à l'Hôtel- Dieu une tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse ayant
envahi la majeure partie du poumon gauche. A droite on ne
décèle rien cliniquement mais la radiographie montre une /: 10 infiliration discrète du sommet.
n Un pneumothorax est commencé le 28 juillet 1928, il se poursuit dans de bonnés conditions.
Cependant, le 15 septembre, on constate la présence d’un épanchement gauche remontant à la pointe de l’omoplate. Uné ponction exploratrice montre qu'il s’agit d’un liquide püurulent.
Le 13 octobre, l’épanchement ést devenu considérable : la matité s'étend presque jusqu’à la fosse sus-épineuse, le cœur bat à droite. L'état général est très touché, le malade présente de la fièvre à grandes oscillations. A droite, on observe des signes de ramollissement dans les deux tiers
supérieurs du poumon.
Une ponction permet de ramener deux litres de pus qu’on remplace par 500 cc. de gaz et 20 cc. d’huile cholestérinée irradiée.
Le 17 octobre, la fièvre qui était tombée à 380 remonte à 390, 4o°. Le liquide est de nouveau très abondant et appelle la ponction. On en retire 1.500 cc. puis on injecte 500 cc. d'azote et 20 cc. d'huile cholestérinée.
Le 24 octobre, réapparition de signes généraux et de l’épanchement. La ponction ramenant 1 1. 500 de pus est suivie de l'injection de 500 ce. d'azote et de 4o cc. d'huile cholestérinée.
Le 29 octobre, la fièvre est encore élevée ; on retire 1 1. oo de liquide ; on injecte ensuite 500 ce. de gaz, 4o ce. d'huile cholestérinée et 10 centigrammes de thiosulfate d'or et de sodium.
On assiste alors à la sédation des signes fonctionnels et généraux, et celle-ci se poursuit jusqu'au 18 novembre. La ponction ne ramène plus cette fois que 600 ec. de pus. On réinjecte oo cc. d'azote, bo ce. d'huile cholestérinée, o gr. 10 de thiosulfate.
Les injections de thiosulfate sont continuées pendant un mois à raison de 20 centigrammes tous les cinq jours.
Le 21 décembre, il n’y a plus qu'un peu de liquide dans le
