OBSERVATION XIX
D'ÉSR: 132 ans.
Evolution déjà anciëenne d’une tuberculose pulmonaire. Les premières atteintes (toux, expectoration) remontent à 1922 ou 1923.
Hémoptysies en 1924.
Aggravation manifeste depuis février 1925 où semble s'être produite une importante poussée évolutive avec température à 40°.
Dès lors il a tenté de reprendre son travail, pour l’abandonner bientôt.
Depuis 6 mois environ il est arrêté et a maigri de 6 kgs.
Il entre à l'hôpital Laennec le 22 mai 1925.
A son entrée, malade très fatigué, température oscillant entre J80/et 3905;
Signes physiques. — En avant syndrome de ramollissement bilatéral des sommets avec gargouillement, et à gauche un gros souffle caverneux. Quelques râles et frottements à la base gauche.
En arrière syndrome cavitaire du sommet gauche.
A droite, signes discutables : râles propagés.
Cliché. Mie de pain générale sur les deux champs pulmonaires : maximum à droite où existent des cavernes sus-claviculaires.
Période d'observation. —— Trois semaines. La température ne s’abaisse pas au-dessous de 389 et atteint quelquefois 3905.
| Traitement. Une injection de sanocrysine par semaine. Quelquefois retardée de 2 ou 3 jours à cause d’une légère albuminurie. 0 gr. 50, 0 gr. 75, et 9 fois 1 gramme. Au total 10 gr. 25.
Poussée thermique passagère après chaque injection. Léger louche d’'albumine disparaissant rapidement.
Aucune autre réaction.
Résullals. Nuls. Aggravation lente et régulière. La température se lient à 399 au lieu d’être entre 38 et 390.
Amaigrissement de 8 kgs.
A l'auscultation accentuation des lésions à droite.
Pas de modification radiologique.
Le malade est décédé 15 jours après la fin du traitement.
En résumé, chez un malade de 32 ans, tuberculose ulcéro-caséeuse irés étendue, très fébrile (autour de 39°) ayant débuté il y a 3 ans. Aucune amélioration au cours du traitement. Aggravation régulière des signes physiques, fonctionnels et généraux, moins nette au point
de vue radiologique. Le malade est décédé 15 jours après la fin du traitement.
OBSERVATION XX MonT.…., 26 ans.
Début il y a un mois et demi par de la toux avec expectoration, jamais d'hémoptysies, quelques sueurs nocturnes, température élevée (jusqu’à 40°). Anorexie, amaigrissement, dysphonie depuis un mois.
Il entre à l'hôpital Laennec le 13 mai 1925.
A son entrée malade en mauvais état général, pâle, amaïigri, très fatigué. Température movenne 39° avec des oscillations assez amples et irrégulières.
Signes physiques. — Auscultation: en arrière matité du sommet, inspiration diminuée, expiration prolongée. Nombreux bulleux spontanés de volume important sur toute la hauteur de l’hémithorax. :
A gauche rien d’anormal.
En avant, mêmes symptômes.
Cliché. — A droite, tacheset marbrures très denses et confluentes sur l’hémithorax entier avec plage plus foncée à la partie moyenne et externe (plage grossièrement triangulaire à base pariétale.)
Peut-être très vaste caverne au sommet, traversée par la clavicule.
Image thoracique normale à gauche.
Période d'observation. 3 semaines. La température se maintient sans aucune tendance à la défervescence spontanée, autour de 390,
L'état général se maintient médiocre.
Traitement. — Une injection de sanocrysine par semaine, 0 gr. 50, 0 gr. 75 et 11 injections de 1 gr. Au total 12 gr. 25.
Pas de réaction, sauf un léger exanthème morbilliforme avant la 3e injection.
Résultats. —— Aggravation progressive interrompue par une période d'amélioration relative qui a fait espérer une amélioration définitive. Puis reprise de la fièvre élevée. À la radiographie développement d'un foyer symétrique. Le malade est décédé chez lui quelques semaines plus tard.
En résumé, chez un malade de 26 ans, tuberculose ulcéro-caséeuse unilatérale en évolution fébrile aiguë depuis 1 mois % avec température à 400. Pas d'influence du traitement.
OI
OBSERVATION XXEH
Mlle GANF.….., 16 ans.
Début il + a deux mois par « chaud et froid » Toux d'expectoration. Depuis 3 semaines grande fatigue, asthénie, toux fréquente, surtout nocturne. Expectoration muco-purulente.
Perte totale de l'appétit, vomissements fréquents. Température élevée. Elle entre à l'hôpital le 17 octobre 1925.
A son entrée mauvais état général. température oscillant entre. 3795 et 3895.
SIGNES PHYSIQUES. — Auscultation : En arrière matité au sommet gauche avec râles bulleux humides dans les fosses sus et sous-épineuses. A droite souffle caverneux avec nombreux râles bulleux.
Mêmes signes en avant.
Cliche. — Semis de taches sur les trois quarts supérieurs du poumon droit.
Aspect en mie de pain immédiatement en dehors du hile.
A gauche taches et marbrures sur les deux tiers supérieurs partielle- . ment confluentes au tiers supérieur.
Caverne sous la clavicule gauche.
Période d'observation. — La température n'a pas de tendance spontanée à la défervescence. Le poids et l'état général restent non modifiés.
Traitement. Une injection de crisalbine par semaine, 0 gr. 25 0 gr. 50, O gr. 75 et 5 injections de 1 gramme. Dose totale 6 gr. 50.
Vomissement après chaque injection. Jamais d'albumine.
Léger érrvthème sublingual après les 6° et 7° injections. Poussée thermique régulière de 1 degré après chaque injection. Resultats. La température a d'abord baissé et s'est maintenue : cours du traitement entre 37 et 38°. En mème temps le poids augmentait (3 kgs.) et l'état général s’améliorait. ;
Puis quelques jours après la 8° injection, la température est montée progressivement autour de 39° pour se calmer après une semaine et recommencer à évoluer entre 3795 et 3$°5 comme avant le traitement.
Après 3 mois d'évolution cette nouvelle poussée s'est calmée et la malade avant repris du poids 3 kgs 500 et dont la fièvre ne dépassait plus 38°, est rentrée chez elle.
En résumé, chez une malade de 16 ans, tuberculose ulcéro-caséeuse bilatérale ayant débuté il y a 2 mois et en poussée évolutive depuis 3 semaines. Le traitement après s'être accompagné d'une chute de la température et d’une amélioration générale, n’a pas empêché une nou-
velle poussée qui a débuté vers la fin du traitement et s’est prolongée pendant 3 mois.
