OBSERVATION XLI

REBA...., 20 ans.

Le 25 mars 1925, crachats hémoptoïques, fatigue générale. Le malade s’alite. Toux très légère, mais expectoration matinale régulière (10 à 20 cc.). Depuis mars il a maïigri de 3 kgs. et sa température oscille aux environs de 389. Il entre à l'hôpital Laennec le 12 mai 1925. A son entrée, bon état général, température autour de 3795 légèrement subfébrile.

Signes physiques. — En arrière : à droite matité des fosses sus et sous-épineuses, avec respiration diminuée et râles humides de moyen volume apparaissant après la toux. |

A gauche respiration granuleuse au hile. Quelques bruits adventices très fins qui semblent dûs à la propagation.

En avant dans la région sous-claviculaire droite, respiration diminuée, toux retentissante et suivie de râles bulleux assez rares. ,

A gauche rien d’anormal.

Cliché. — Opacification intense presque homogène, pommelée à sa partie interne, du lobe supérieur droit, avec une limite inférieure nette à mi-hauteur du thorax.

Le lobe inférieur, sillonné d'assez riches arborisations pédiculaires semble indemne de taches parenchymateuses. Lobe gauche absolument normal.

Période d'observation. — Trois semaines. La température tend à se régulariser spontanément, l’état général s'améliore et le poids augmente de 2 kgs. Les crachats après 3 examens positifs ne sont pas trouvés positifs la veille du début du traitement et resteront négatifs pendant le reste du séjour.

Traitement. — Le 25 mai 0 gr. 25 de sanocrysine, le 29 mai 0 gr.50, suivie de frisson et d’élévation thermique à 3894.

Le 2 juin 0 gr. 75. Frisson, fièvre à 4093, vomissement, céphalée, et le lendemain exanthème morbilliforme intense.

Prurit violent avec insomnie.

Cette injection marque le début d’une période fébrile d'une dizaine de jours, et coïncide avec l’apparition de crachats hémoptoïques. Les injections suivantes (8 juin 0 gr. 75, 18 juin O0 gr. 75, 29 juin 0 gr. 45,

st

6 juillet 0 gr. 95) ont donné lieu à des réactions violentes du même type et ont étésuivies d’un prurit précoce pénible et prolongé et d’une recrudescence de l’érythème. En même temps énanthème buccal caractérisé par de petites vésicules bleuâtres sur les bords de la langue, et la face interne des joues avec rhagades très douloureuses des commissures labiales. Le malade devant les désagréments des suites d’injections a interrompu brusquement sa cure. Dose totale 4 gr. 90.

Résultats. — A la sortie du malade le 12 juillet 1925 une semaine après la dernière injection, l’état général est bon, l’apyrexie complète, le poids en augmentation de 4 kgs. sur le début du traitement.

La toux et l’expectoration ont sensiblement disparu. Les bacilles n'ont plus été trouvés dans l’expectoration depuis la veille de la 1° injection. Signes physiques et radio non modifiés.

3 mois plus tard l’amélioration se maintient. Pas de bruits adventices à l’auscultation.

A la radiographie, éclaircissement de la lobite.

En résumé, chez un malade de 20 ans, lobite supérieure droite ayant débuté il y a 3 mois, sans fièvre, en voie d'amélioration naturelle. Accidents cutanés marqués au cours du traitement que le malade interrompt à cause d'eux. Pas de modification à la sortie du malade. 3 mois plus tard amélioration clinique et radiologique.