OBSERVATION XLII

rer 210ans.

Début de la maladie vers mars 1925. Insidieusement apparaît un état bronchitique avec toux et expectoration, sans hémoptysie ; fièvre intermittente, amaigrissement. Il continue son travail. Il entre

à l'hôpital Laennec le 11 juin 1925. A son entrée, bon aspect physique. Pas de fièvre.

Signes physiques. — En avant des deux côtés foyers limités de râles bulleux assez discrets de volume moyen, dans les régions sousclaviculaires.

En arrière à gauche, respiration soufflante dans la région inter- SCcapulo-vertébrale avec quelques bulleux très fins.

À droite bulleux dans la fosse sus-épineuse.

Cliché. — À gauche, lobe supérieur, et région péri-pédiculaire supérieure occupés par des taches et marbrures avec par endroits aspect en nid d’abeilles. A droite aspect en mie de pain dans la région sousclaviculaire et au-dessus de la clavicule.

Pas de période d’observation, on commence tout de suite le traitement.

dde

Le + à

Traitement. — Une injection de sanocrysine par semaine, 0 gr. 100$ 0er: 75, L'er.

Le jour des 2e et 3e injections ascension thermique à 400.

7 jours après la 3e injection apparaît, sans albumine ni fièvre, un exanthème d'aspect morbilliforme, ayant débuté par le poignet, et prurit intense accompagné d’insomnie.

Cet exanthème se généralise en deux jours, et prend un Pointe scarlatiniforme. L’œædème s'étend aux mains et aux avant-bras, très déformés, tendus et qui sont le siège de brûlures véritables.

Au bout de 5 à 6 jours, l'œdème rétrocède, l’exanthème s’atténue : les démangeaisons persistent. On constate une tuméfaction ganglionnaire aux plis de l’aine, aux aisselles et un léger énanthème pharyngé.

Des fissures se creusent aux commissures labiales.

Enfin, la desquamation apparaît sous forme de fines squames.

Après 15 jours d'interruption, le traitement est repris (20 juillet 1 gr.). Réaction thermique vive, 3 jours après récidive érythémateuse légère.

De nouveau après 15 jours reprise du traitement. Réaction fébrile simple après chaque injection. Une injection par semaine : 6 injections de 1 gr. Dose totale 9 gr. 25.

Résultats. — A la sortie du malade, le 12 septembre 1925, 5 jours après sa dernière injection, l’état général du malade est bon, cependant il a perdu 4 kgs. Toux et expectoration ont presque disparu. L’auscultation pulmonaire est presque négative. Quelques râles secs douteux à droite en arrière.

A la radiographie meilleure transparence générale des champs pulmonaires. Les bacilles ont disparu de l’expectoration (9 examens négatifs dont 3 homogénéisations). Mais il faut signaler que chez ce malade s’est développée progressivement une polyurie atteignant 3 litres à la fin d’août en rapport avec une glycosurie d'environ 15 gr. par litre. Plus d’un an après ( décembre 1926) nous avons eu des nouvelles du malade. Dans l'intervalle il avait été traité à la Pitié (service de Mr. le Prof. LABBÉ) pour diabète avec dénutrition par des injections d'insuline. Là les crachats étaient toujours négatifs. Le malade ne tousse plus, ne crache plus et n’a jamais eu de fièvre. La sanocrysine n’a pas paru avoir d'influence sur l’évolution du diabète.

En résumé, chez un malade de 21 ans, tuberculose ulcéro-fibreuse discrète des deux sommets, semblant remonter à 3 mois avec expectoration constamment bacillifère.

Au cours du traitement, érythrodermie généralisée et développement progressif d’un diabète sucré.

Malgré ces complications, le malade après le traitement ne tousse plus, ne crache plus, a des crachats constamment négatifs et cet état persiste encore un an plus tard. L'examen stéthoscopique montre une amélioration nette, et la radiographie un éclaircissement des taches.