OBSERVATION XLIV
DANI...., 33 ans.
Début au commencement de mars 1925 par la toux, de l’expectoration avec fièvre, fatigue générale.
Le malade cesse son travail le 7 avril. Amaigrissement de 5 kgs. en un mois. Sueurs nocturnes. Anorexie, crachats abondants muco-purulents. Il entre à l'hôpital le 17 avril 1925.
A son entrée, malade très amaigri, fatigué. Pas de fièvre.
Signes physiques. — A droite normal.
A gauche en avant et en arrière : matité du sommet, respiration forte et rude. Nombreux râles bulleux de gros volume. En arrière gargouillement.
Cliché. — A gauche : pommelures disséminées dans la région hilaire et sous-claviculaire. Caverne sous la partie externe de la clavicule. Grisaille du sommet. 2
À droite arborisation péri-broncho-vasculaire extrêmement riche surtout dans le segment inférieur où un pinceau serré tombe sur le diaphragme.
Dans la région péri-pédiculaire, pommelures discrètes.
Sommet indemne.
Période d'observation. — Un mois.
Sous le simple effet du repos, la température se régularise, le malade reprend 1 kg. 400 ; il se sent mieux, tousse moins, ne crache presque plus.
Un pneumothorax artificiel est tenté à 3 reprises à gauche sans succès.
Traitement. — Le 16 mai 0 gr. 25 de sanocrysine, le 19 mai 0 gr. 50, le 25 mai 0 gr. 75, le 29 mai 1 gr., le 2 juin 1 gr. Ces injections très rapprochées (intervalle moyen 4 jours) n’ont déterminé aucune réaction thermique.
Le 5 juin on constate 0 gr. 90 d’albumine qui disparaît en quelques jours.
A ce moment commence une période fébrile autour de 38° qui dure environ 15 jours, en rapport avec une réaction pleurale de la base droite traduite par une obscurité respiratoire, de la submatilé, et radiologiquement par un voile homogène à limite supérieure oblique en haut
et en dehors.
Le traitement est alors repris avec une injection par semaine. 0 gr. 75 et 5 injections de 1 gr. Dose totale 9 gr. 25.
L’albumine n’a pas reparu.
Résultats. — L'’apyrexie s’est maintenue.
A sa sortie le 28 juillet 1925, au moment de la fin de son traitement, le poids est le même qu’à l'entrée (après une période d’amaigrissement). Le malade ne tousse et ne crache presque plus.
Signes physiques. — Assèchement très net des bruits surajoutés à gauche. Au point de vue radiologique, éclaircissement marqué de l’ensemble du champ pulmonaire gauche ; diminution des taches.
En résumé, chez un malade de 33 ans, tuberculose ulcéro-fibreuse unilatérale apyrétique mais avec symphyse pleurale rendant le pneumothorax impossible ; ayant débuté il y a 2 mois. Au milieu du traitement réaction de la base.
Un mois après la fin du traitement, on note : Pas de modifications du poids ; persistance des bacilles dans les crachats ; l’apyrexie s’est maintenue.
Amélioration des signes cliniques (assèchement avec diminution des bruits surajoutés) et des signes radiologiques (avec éclaircissement du champ pulmonaire).
Plus d’un an après sa sortie (janvier 1927) nous avons revu ce malade. L'amélioration s’est maintenue 7 mois, mais depuis avril 1926,
il maigrit de nouveau et présente une auscultation identique à celle qu'on avait noté avant le traitement.
