OBSERVATION LXV
Dou.…., 48 ans.
Début très imprécis. Depuis très longtemps (dès avant la guerre) 4 c'était un tousseur,sujet à des bronchites, parfois fébrile avec des sueurs nocturnes. Depuis l'hiver 1923-1924, toux plus fréquente, expectoration abondante, fatigue, frissons et fièvre, amaigrissement. 4
L'hiver 1924-1925 a vu reparaître, accrus, les signes fonctionnels { et généraux.
Depuis le 27 avril 1925, il a complètement cessé son travail et reste au repos chez lui.
;. Il entre à l'hôpital Laennec le 13 juin 1925. A son entrée, malade en état général médiocre, dont la température oscille entre 38° et 390.
/ . Signes physiques. — En arrière à droite, sommet mat, souffle . caverneux à timbre presque amphorique. Râles bulleux à timbre éclatant.
A gauche, respiration diminuée, avec bruits probablement transmis.
| En avant à droite, souffle tubo-caverneux; sous la clavicule, râles -. humides après la toux.
4 A gauche, rien d’anormal.
Cliché. — A gauche,aspect normal,sauf la présence de pommelures floues dans la région moyenne externe, À droite,opacité dense du lobe supérieur : sur un fond de densification diffuse, se dessinent des pommelures et,sous la clavicule,un aspect en mie de pain. Peu de chose sur le lobe inférieur.
e Période d'obserpalion. 2 jours seulement. La fièvre est entre 3S0et 390, mais la très rapide régularisation thermique ultérieure laisse à penser que l’évolutivité actuelle est surtout accidentelle et liée aux conditions d'existence du malade et que la fièvre à aisément cédé au repos hospitalier.
Trailement, —— Une injection de crisalbine par semaine de 0 gr. 50, 0 gr. 75 et 9 injections de un gr. Au total : 10 gr. 25. Réactions très minimes : élévation thermique de quelques dixièmes.
Quelques nausées, une diarrhée fugace. Jamais d'albuminurie.
Résultats. Deux périodes :
Æ. 19 — Aux dix premières injections correspond un état de plus en - plus satisfaisant du malade.
La régularisation thermique est très rapide, dès la 8° injection. Le poids augmente très rapidement (7 kgs. pendant le 1°" mois et reste ensuite stationnaire).
à. Les bacilles deviennent intermittents. Amélioration légère des … signes d’auscultation, bruits surajoutés plus secs, et de la radiographie : taches moins étendues et moins foncées.
Fo 20 - Alors que tout semblait en bonne voie, la dernière injection . a déclanché des accidents très graves, difficiles à interpréter et qui se
sont terminés, en une semaine, par la mort (31 août). La température s’est brusquement élevée entre 38° et 3897.
Le malade est tombé dans un état de prostration progressive de torpeur intellectuelle, d'asthénie.
Amaigrissement subit.
Phénomènes nerveux dès le 3° jour. Kœærnig très léger ; chute de la tête avec paralysie complète des muscles de la nuque, monoparésie brachiale gauche.
La ponction lombaire a donné un liquide clair non hypertendu, sans albuminose, sans réaction cytologique, sans bacilles.
Les urines, ni avant, ni pendant cet accident n’ont contenu d’albumine.
Aulopsie. — Outre les lésions pulmonaires, tuberculose ulcérofibreuse banale, la lésion dominante est rénale ; deux gros reins blancs avant l'aspect de reins amyloïdes.
Histologiquement, pièces rénales très abîmées (mauvaise fixation), pas de dégénérescence amyloïde. L'ensemble est tellement nécrosé qu'on ne pourrait affirmer la néphrite.
Pièce de méninges : pas de tuberculose.
En résumé : chez un homme de 48 ans, tuberculose ulcéro-fibreuse bilatérale à lésions étendues évoluant depuis plusieurs années (3 ou 4) sur un mode relativement torpide.
Le traitement (10 gr. 25 en 11 injections) a d’abord coïncidé avec une amélioration progressive de tous les symptômes. Maïs, après la dernière injection, se sont produits des phénomènes extrêmement graves de torpeur, d’amaigrissement, accompagnés de fièvre et ayant emporté le malade en quelques jours.
L'autopsie n’a décelé qu'une double néphrite épithéliale. Ce malade n'avait jamais présenté d’albumine.
