III. —— ORIGINE DE LA LOGE VISCÉRALE LOMBAIRE

Nous ne retiendrons pas l’opinion insoutenable (Cuxéo et Veau |11), qui fait intervenir pour expliquer la formation de ces gaines, l’accolement d’un cul-de-sac péritonéal enveloppant le rein. Ce cul-de-sac n’a jamais pu être retrouvé sur des coupes d’embryons, même très jeunes. )

Il reste permis de se demander si ces feuillets dépendent de la gaine vasculaire ou du fascia propria.

de

(1) CunÉéo et VEAU. — De l’origine péritonéale des aponévroses périvésicales. (Compt. Rend. hebd. des Séances et Mémoires. de la Soc. de Biologie, 1898, p. 202.)

1° Origine aux dépens de la gaine vasculaire:

OmBrepanxe (1) et, par la suite, Parurer (2) soutiennent cette première hypothèse. Pour ces auteurs, ces lames sont des dépendances de la gaine vasculaire et seraient apportées par les branches de l’aorte et de la veine cave inférieure.

Cette opinion est facile à refuter. Si on nie le rôle du tissu sous-péritonéal, ces lames n’auraient aucune raison de se poursuivre au-delà de la région lombaire pour doubler le péritoine pariétal, étant donné l’absence à cet endroit de vaisseaux importants. Au surplus, il est intéressant de souligner la constance de la disposition des feuillets de la loge rénale qui s’oppose aux variations multiples constatées dans la distribution vasculaire (variations de la disposition de l’arcade exorénale, existence fréquente d’artères polaires anormales).

2° Origine aux dépens du fascia propria:

Il était beaucoup plus logique, au contraire, de faire appel au fascia propria pour expliquer la formation de cette loge. Et c’est ce qu'ont fait la plupart des auteurs, depuis les plus anciens (Sappey, 1888; Gérora, 1894; GLANTENAY et Gosser, 1898) jusqu'aux plus modernes (AUGIER, TESTUT et LATARJET, ROUVIÈRE).

Venant du fascia propria, il est facile, au contraire, de comprendre la terminaison de cette loge sur la gaine vasculaire, étant donné le voisinage de ces deux tissus.

(1) OMBREDANNE. — Les lames vasculaires dans l’abdomen, le bassin et le périnée. (Thèse Paris, 1900.) (2) PATURET. — La gaine urinaire. (Thèse Paris, 1923.)

ÉTUDE ANALYTIQUE 19 3° Origine mixte:

Tout récemment, certains auteurs n’ont cependant pas paru satisfaits de cette dernière explication et ont voulu concilier les deux hypothèses précédentes.

Pour HoveLacque (1938) et pour ParrTre, Giraup et DuPrer (1939), il existerait une bourse conjonctivograisseuse d’origine vasculaire, appliquée directement sur le rein qui tasse autour d’elle le tissu sous- BR néal et qui finit par s’accoler à lui.

Pour admettre cette interpénétration des deux tissus

il faudrait un argument majeur qui emporte la conviction. À priori, en effet, il n’y a aucune raison pour ne pas faire provenir du fascia propria tout ce qui se trouve compris dans l’écartement des deux feuillets dérivés de ce fascia propria.

. Or, de l’aveu même de ces auteurs, il ne s’agit que de probabilité, insuffisante, à notre avis. « Qu'il y ait une gaine fibreuse entourant les organes rétro-péritonéaux et provenant du fascia propria, cela s’impose à l’esprit; qu’il y ait une gaine conjonctivo-vasculaire résultant de la condensation du tissu cellulaire autour des vaisseaux et suivant ceux-ci, cela est trop conforme à une conception généralement admise pour qu’on n’en reconnaisse pas ici la probabilité ». (Pairre, Grau», Durrer.)

En somme, nous pouvons conclure de cette étude du fascia propria dans la région lombaire qu’il forme, de part et d’autre de la ligne médiane, en se dédoublant au voisinage des viscères rétro-péritonéaux, une grande loge surréno-réno-urétérale. Ces deux loges viscérales lombaires sont séparées l’une de l’autre par la gaine vasculaire prévertébrale sur laquelle elles se terminent.

A l’intérieur de ces grandes loges communes va se créer des compartiments propres à chaque viscère. Ce eloisonnement est sous la dépendance d’un tissu cellulaire lâche infiltré de graisse, annexé au rein qui s’individualise surtout aux deux pôles de ce viscère, pour constituer les deux cloisons: inter-surréno-rénale et interréno-urétérale. La première est étanche, tandis que la seconde se laisse perforer par l’uretère, d’où une communication accidentelle possible entre les loges rénale et urétérale.

FASCIA PROPRIA È DANS LA REGION HYPOGASTRIQUE

Nous nous sommes déjà occupés,:dans la première partie de ce chapitre, consacrée au fascia transversalis, de ce qui représente la condensation pariétale du tissu sous-péritonéal dans la région hypogastrique. Il nous reste à envisager Ja disposition des formations annexées au péritoine pariétal et aux éléments du réservoir urinaire en rapport avee ce péritoine: vessie, ouraque et artères ombilicales.

Tree Rarrrt ANATOMIQUE : a

Il est indispensable, avant d° éntrepr endre cette étude, de situer les différents éléments anatomiques autour desquels va s’organiser ce tissu fibreux.

1°” La vessie:

Immédiatement en arrière de la symphyse pubienne, nous trouvons la vessie qui repose sur le plancher pelvien; De situation abdomino-pelvienne chez le fœtus à terme, la vessie deviendra purement pelvienne chez

ÉTUDE ANALYTIQUE , ël

l’adulte, tout au moins, pour un degré de distension moyenne. Elle déborde, en effet, le bord supérieur de la symphyse au fur et à mesure qu’elle se remplit. 2° L’ouraque:

Reliquat de l’allantoïde, l’ouraque se présente sous la forme d’un cordon fibreux, qui, par un trajet ascen-

dant sur la ligne médiane, réunit le pôle antérieur de la vessie à la cicatrice ombilicale.

3° Les artères ombilicales:

Au nombre de deux, elles sont situées symétriquement de part et d’autre de la ligne médiane. De leur origine, sur l’hypogastrique, elles côtoient tout d’abord les bords latéraux de la vessie, puis se redressent pour remonter à côté de l’ouraque. Dans ce second segment, elles convergent et dessinent ainsi un triangle plus ou moins parfait, dont le sommet est à l’ombilic.

Perméables chez le fœtus à terme, elles se transforment, peu après la naissance, en cordons fibreux dans toute leur portion ascendante rétropariétale. Seul, leur segment horizontal latéro-vésical reste perméable et fournit un contingent vasculaire à la vessie.

4° Le péritoine:

Il descend de l’ombilic en passant en arrière de ces trois cordons fibreux (ouraque et artères ombilicales).

Il atteint ainsi la vessie par sa face supérieure, sur laquelle il va se réfléchir.