ANNEXÉ A CES ÉLÉMENTS: DÉSACCORD DES AUTEURS

Un seul fait est acquis depuis FaraBeur et Pierre Dezger, c’est l’existence d’un feuillet qui passe en avant de l’ouraque, des artères ombilicales et de la vessie : c’est le fascia ombilico-prévésical.

C’est une mince lame aponévrotique triangulaire qui s’étend de l’ombilic au plancher pelvien.

— Latéralement, cette aponévrose déborde de 1 à 2 em. le triangle des artères ombilicales, pour se fusionner intimement au péritoine.

— En bas, se trouve la base de ce voile triangulaire. Il se fixe, suivant une ligne concave, en arrière, allant d’une échancrure sciatique à l’autre au plancher pelvien et à la gaine hypogastrique (fig. 11).

-— En haut, le sommet de l’aponévrose ombilico-

prévésicale correspond à la cicatrice ombilicale.

Cette aponévrose se présente done sous la forme d’une lame frontale régulièrement concave en arrièr», comparable à un segment de cône. Elle constitue une demi-gaine aponévrotique enveloppant l’ouraque, les artères ombilicales et la face antérieure de la vessie.

C’est maintenant que commence le désaccord des auteurs.

1° Pour un premier groupe d'auteurs, cette lame ombilico-prévésicale représente à elle seule tout le tissu

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cellulo-fibreux de la région (Pauzar, 1880; Leusser, 1885; CHarpy, 1888 [1]; Daurrac, 1896 [2]).

La loge ainsi formée serait ouverte en arrière, il n°y aurait qu’une demi-gaine aponévrotique antérieure; en arrière, il n’existerait que le péritoine.

Pour ces mêmes auteurs, le fascia ombilico-prévésical résulterait d’une condensation du tissu sous-péritonéal et ce fascia représenterait à lui seul tout le tissu souspéritonéal.

, Cuxéo et Veau (3), tout en conservant la description d’une gaine incomplète, expliquent d’une façon toute différente l’origine de ce feuillet. Pour ces auteurs, la portion intra-abdominale de l’allantoïde est originairement entourée par une gaine séreuse presque complète, rattachée à la paroi abdominale antérieure par un mince méso.

Cette gaine s’accole au péritoine pariétal. Le fascia ombilico-prévésical n’est autre chose, pour ces auteurs, que le résultat de cette coalescence.

Cette opinion serait basée, aux dires des auteurs, sur l’étude des coupes d’embryons de différents âges. Mais ils ne paraissent pas trouver eux-mêmes suffisants ces arguments puisqu'ils font appel, pour convaincre le lecteur, aux pénomènes analogues qui se passent pour

(1) CHARPY. — Etude d'anatomie: la gaine des muscles droits et la cavité prévésicale, 1888.

(2) DAURIAC. — Paroi abdominale antérieure et cavité de

Retzius. Traitement chirurgical des hernies de l’ombilic et des éventrations. (Thèse Paris, 1896.)

(3) CuNÉO et VEAU. — Origine péritonéale des aponévroses périvésicales. (Compt. rend. de la Soc. de Biologie, 1898, p. 202.)

les mésos digestifs à existence transitoire (fascia d’a@olement de Trerrz et de ToLpr). |

Après ce que nous avons dit des fascia d’accolement, il ne nous paraît plus utile d’insister sur le fait qu’un accolement au péritoime pariétal ne peut faire apparaître une lame aponévrotique. Il persiste obligatoirement les deux lames qui se sont accolées, privées de leur endothélium péritonéal.

Cette interprétation nous paraît dès lors fort sus- : pecte.

Par ailleurs, nous ne comprenons pas pourquoi cet accolement donnerait une lame homogène. Cette aponévrose devrait être divisée en deux motiés, séparées sur la ligne médiane par ce qui reste du méso. Or, il n’en est rien, bien que ces auteurs arguent d’une adhérence un peu plus grande de l’aponévrose ombilico-prévésicale sur la ligne médiane.

Enfin, Axcez (1) détruit définitivement l’hypothèse de Cuxéo et Veau en démontrant: |

a) Que le fascia ombilico-prévésical existe déjà, alors que les poches séparant la gaine séreuse allantoïdienne du péritoine pariétal n’ont pas encore disparu;

b) Que ces poches disparaissent non pas par accolement, comme le supposent Cuxéo et VEAU, mais par déplissement, sous l’influence de la descente de la vessie.

2° Pour un deuxième groupe d'auteurs il existerait . une gaine aponévrotique complète, se terminant en

(1) ANCEL. — Contribution à l’étude du péritoine dans ses rapports avec les artères ombilicales et l’ouraque. (Thèse Nancy, 1899.)

pointe au voisinage de l’ombilie, et s’évasant en bas pour se continuer avec l’aponévrose du plancher pelvien.

—- Le feuillet antérieur est représenté par le fascia ombilico-prévésical ;

— Le feuillet postérieur, beaucoup plus mince, est annexé au péritoine pariétal et passe, par conséquent, en arrière de la vessie et de ses annexes (ouraque, artères ombilicales).

Ces deux feuillets se continuent entre eux latéralement en dehors des deux artères ombilicales.

Mais les auteurs de ce groupe ne sont pas d’accord sur l’interprétation de ces feuillets. Deux formations sont incriminées : le tissu sous-péritonéal, les lames vasculaires. |

Pour Bourzrx (1), la disposition est très simple. Ces deux feuillets résultent d’un dédoublement du fascia propria. Ceci permet de comprendre au-delà de la loge ainsi formée la continuité de ces feuillets avec le tissu sous-péritonéal.

Mais cette opinion semble méconnaître la continuité, en bas et en arrière du faseia ombilico-prévésical avec la gaine hypogastrique. Aussi a-t-on été amené à rapporter tout aux lames vasculaires, suivant les données oénérales de FARABEUF. *

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(1) Bowuizzy. — Les tumeurs aiguës et chroniques de la cavité prévésicale (cavité de Retzius). [Thèse d’agrégation, Paris, 1880.]

OmBreDanxE (1), Cerr (2) et, plus récemment, Hove- LACQUE (3) considèrent cette loge fibreuse comme constituée par des émanations de la gaine hypogastrique entraînée par les différentes artères de la vessie.

C’est ainsi que pour ces auteurs le feuillet antérieur ou fascia ombilico-prévésical serait constitué de deux moitiés entraînées par les artères ombilicales, qui viendraient s’unir sur la ligne médiane.

La loge serait constituée en arrière par le segment de la gaine hypogastrique, entraîné par les branches des vésicales inférieures et par les branches collatérales de l’ombilicale. |

Cette opinion n’est cependant pas à l’abri de te critique. Deux objections principales peuvent lui être faites :

On peut lui reprocher tout d’abord de ne pas tenir compte de la continuité de ces feuillets avec le tissu sous-péritonéal. Aucun argument de cette théorie vasculaire n’implique, en effet, la fusion intime indiscutable de ces deux feuillets avec le fascia propria.

Le peu d’importance du support vasculaire de ces lames porte-vaisseaux constitue le second point faible. Si on peut faire jouer ce rôle aux vaisseaux de la vessie

(1) OMBREDANNE. — Les lames vasculaires dans l’abdomen, le bassin et le périnée. (Thèse Paris, 1900.)

(2) CERF. — Les vaisseaux sanguins du périnée et des viscères pelviens. Notes recueillies au cours du professeur Farabeuf (1893), avec vérifications personnelles. (Thèse Paris, 1896.) «

(3) HOvVELAGQUE et TURCHINI. —— Anatomie et Histologie de l'appareil urinaire et de l’appareil sénital de l’homme. (Paris, 1938.)

PS

pour le segment juxta vésical de ces aponévroses, il faut bien admettre que la rareté des vaisseaux au-dessus de la vessie est assez difficilement compatible avec la notion de lames porte-vaisseaux, à moins d’étendre, à la manière d’'OmBREDANNE, le nom de lame vasculaire à tout feuillet cellulo-fibreux situé sous le péritoine. Ceci nous paraît un abus manifeste de ce terme.

3° Pour Paul Derger (1) il existerait trois feuillets. Il distingue, en effet: e

— Une loge incomplète, constituée par la seule aponévrose ombilico-prévésicale (comme pour le premier groupe).

-— A l’intérieur de cette loge, la vessie et ses annexes seraient entourées par une gaine complète, constituée par deux feuillets: un antéroinférieur, l’autre postéro-supérieur, en continuité entre eux de part et d’autre de ces éléments. C’est à cette gaine que Paul DezBer .

donne le nom de gaine allantoïdienne.

Autrement dit, Paul DerBer compare la vessie et ses annexes à un objet précieux, possédant un double emballage : |

— Un premier tissu moelleux, enveloppant directement ces éléments: c’est la gaine allantoïdienne ;

— Une caisse enfermant le tout, représentée par l’enveloppe fibro-séreuse, constituée par l’aponévrose ombilico-prévésicale en avant et fermée en arrière uniquement par le péritoine.

(1) Paul DELBET. — Anatomie chirurgicale de la vessie (Thèse Paris, 1895) et art. Vessie, in Poirier.

Cette dernière enveloppe, fibro-séreuse, résulterait, pour Paul Derser, du processus d’accolement péritonéal décrit par Cuxéo et Veau (1). Nous ne reviendrons pas sur l’argumentation qui nous a fait rejeter cette opinion.

La gaine allantoïdienne elle, ‘dériverait du tissu mésodermique pelvien, soulevé jusqu’à l’ombilic dans le mouvement d’ascension du bourgeon allantoïdien. Nous aurons à revenir sur cette opinion.