III. — OPINION PERSONNELLE

1° Origine du fascia ombilico-prévésical:

Nous avons vu que personne, depuis RerTzrus, ne met plus en doute l’existence du fascia ombilico-prévésical. Il reste cependant à déterminer son origine. .

a) Ce feuillet ne peut provenir d’un accolement comme le prétendent Cuxéo et Veau (1), et après eux Paul Derger. |

Donc, il représente soit le tissu sous-péritonéal, soit une expansion de la lame vasculaire hypogastrique.

b) En faveur de l’origine aux dépens du tissu souspéritonéal plaide la continuité sans limites précises entre ce fascia ombilico-prévésical et le fascia propria en dehors des artères ombilicales: ce fait est indiscutable.

c) En faveur de l’origine aux dépens du tissif cellulaire périvasculaire, il faut reconnaître que la continuité en arrière et en bas de ce fascia ombilico-prévésical avec la gaine hypogastrique est non moins indiscutable et ne peut-être méconnue.

(1) CuNÉo et VEAU. — Ibid.

Y a-t-il donc une contradiction insoluble, ou bien cette lame a-t-elle une origine double? C’est ce dernier point qu’il nous reste à discuter.

Cette contradiction n’est qu’apparente. En effet, c’est un fait banal que de constater la continuité entre tissu sous-péritonéal et gaine vasculaire. On peut le prévoir en se rappelant que ces deux formations dérivent d’un même tissu: le mésoderme.

Dans ces conditions, des rapports de voisinage, tels que nous les trouvons ici, ne sont pas pour nous étonner. |

N'’avons-nous pas déjà rencontré une disposition analogue dans la région lombaire? Les feuillets de la loge surréno-réno-urétérale se terminent, en effet, sur la gaine vasculaire prévertébrale.

Rien d’étonnant, par conséquent, à ce que le fascia ombilico-prévésical, dépendance du tissu sous-péritonéal, se termine ici sur la gaine hypogastrique.

Rien d'étonnant, non plus, à ce que le fascia ombilico-prévésical ne rejoigne pas en bas le péritoine. Le feuillet rétro-rénal, lui aussi, se termine pour son propre compte sur la gaine vasculaire prévertébrale. Et, cependant, on peut tenir pour certaine l’origine des feuillets périrénaux aux dépens du tissu sous-péritonéal. à

Donc, le fascia ombilico-prévésical provient du fascia: propria et il ne présente que des rapports de voisinage avec la gaine hypogastrique.

2° La loge est-elle ouverte ou fermée?

Est-ce à dire que ce fascia résume à lui seul tout le fascia propria? Autrement dit, la loge ainsi amorcée est-elle ouverte en arrière, comme le veut le premier groupe d’auteurs? Evidemment non.

Et ce serait une hérésie de l’affirmer avec la conception que nous nous proposons de développer dans le troisième chapitre de ce travail.

On ne peut concevoir le péritoine pariétal privé de son. support conjonctif, que nous appellerons pour cela « fascia péritonéalis ». Il en existe une couche plus ou moins épaisse. C’est ce tissu sous-péritonéal restant qui fermera en arrière cette loge fibreuse renfermant la vessie et ses annexes.

Il existe done, de part et d’autre de la ligne médiane, en dehors des artères ombilicales, un dédoublement du fascia propria analogue à ce que nous avons constaté en regard du bord externe du rein ou de l’uretère.

Le feuillet le plus épais s’éloigne du péritoine (fascia ombilico-prévésical, homologue du fascia de Zuckerkandl).

Une faible partie de ce fascia propria reste adhérent au péritoine et ferme cette loge fibreuse qui contient l’ouraque, les artères ombilicales et la vessie.

3° Que penser de la gaine allantoïidienne de Paul Delbet?

C’est donner beaucoup d’importance à ce tissu cellulaire lâche qui sert de remplissage au même titre que la doublure cellulo-adipeuse de la loge rénale.

Il est rare au voisinage de la vessie qui est à l’étroit dans sa loge. Il est, au contraire, abondant au voisinage de l’ouraque, par suite du plus grand espace laissé libre entre lui et sa loge.

Il est feuilleté et entoure tt l’ouraque et les artères ombilicales. C’est exagéré d’individualiser pour cela une gaine, et Paul DeLBer lui-même recon-

naît qu'il s’agit là d’une notion un peu théorique, justifiée, d’après lui, par la commodité de la description.

I est bien évident, par ailleurs, que ce tissu, se trouvant compris dans le dédoublement du tissu sous-péritonéal, dérive lui aussi du fascia propria.

Si l’on veut remonter à l’origine du tissu sous-péritonéal, on constate qu'il provient, comme le veut Paul Derger, du mésoderme embryonnaire. Nous ne voyons pas cependant la nécessité de faire venir ce mésoderme du pelvis, étant donné qu’il existe sur place sur tout le trajet de l’allantoïde, où il va constituer le futur tissu sous-péritonéal.

En définitive, il se forme dans la région hypogastrique, aux dépens du tissu sous-péritonéal, une loge qui renferme les éléments dérivant du système allantoïdien (vessie, ouraque et artères ombilicales) que l’on peut pour cette raison appeler: loge allantoïdienne.

De même que pour la grande loge surréno-réno-urétérale, que nous avons décrite dans la région lombaire, nous n’avons affaire qu’à une partie de ce tissu souspéritonéal. Celle-ci est plus spécialement annexée au péritoine lui-même. Nous proposons de l’appeler « fasca péritonéalis », pour bien marquer ce fait et pour l’opposer au fascia pariétalis, que nous avons vu précédemment solidaire de la paroi.