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Dans une expérience ftiite sur un jeune garçon de quatorze ans atteint d'insufllsance mitrale, la tension s'élève à 14 cenlimëtres après le bain, en augmentation de 3 centimètres.

Le phénomène dont nous venons de parler se produit dans la grande majorité des cas bien observés. 11 n'est cependant pas aussi régulier que la diminution de la fréquence du pouls.

La duri^e du phénomène est variable, elle se prolonge pendant quelques heures; elle est, en tout cas, supérieure à Tau gmen talion de la tension artérielle produite par lés exercices gymnastiques qui, elle, est eu revanche plus forte comme intensité.

LE TBAITF.MF.NT BAI.NK'l-SiKCANlyl t".

L'énergie de la systole cardiaque augmenle. — Lêlévalion de la pression sanguine don L il vienL d'ûlro question dans ié précédent paragraphe a pourtause, cela va de sni, l'accroissement de l'intensiLé des contrac Lions du cœur.

En elTet les tracés sphigmographiques que nous venons de donner montrent que les deux pliases de chaque révolution cardiaque s'accomplissent d'une manière plus complète, et par conséquent plus lente : la systole est plus énergique et, par là, la déplélion des cavités cardiaques plus complète, la diastole est plus longue. Il en résulte celle conséquence très importante au point de vue thérapeutique, que le cœur travaille avec moins de fatigue et plus d'effet utile en ce qui concerne l'irrigalion tant des organes en général que de son propre tissu musculaire. Plus loin nous aurons l'occasion d'attirer l'attention dii lecteur sur les conséquences ultérieures de cette accélération de la nutrition propre du cœur.

Il n'est point nécessaire d'ajouter que le phénomène dont nous parlons ne peut se produire complètement qu'à la condition que te tissu musculaire du cœur ait conservé un certain degré de contraclilité. Car il est évident qu'une dégénérescence graisseuse ou scléreuse qui aurait envahi ou détruit la majeure partie du myocarde rendrait de prime abord, impossible l'énergique contraction de l'organe. Un modus procedendi tout particulier est indiqué dans ce cas. Il Tauld'abord ne demander au cœur affaibli qu'un effort modéré et, par un entraînement . progressif, développer sa force motrice.

. 6. Le volume du ca'ur (dilulé) dùiùiiue. -- Une i/untroverse Ltrès vive s'est engagée & ce sujet. Le fait a été ronlesté, surtout par des objections théoriques. Mais de quelle valeur peut ^étre un raisonnement, si spirituel el logique fiDt-ii, quand le fait clinique positif se charge de le réfuler ? Or, des observations nombreuses que j'ai recueillies durant mes séjours à Nauheim et sur mes malades soumis, à Paris, au traitement ['par les bains artificiels me permelfenl d'affirmer la réalité de 8 diminution du volume du cœur eclasié. J'ai toujours percuté

mes malades avec le plus grand soin avant et immédiatement après les bains, soit par les moyens classiques, soit à l'aide du phonendoscope de Rianclii et en contrôlant tes résultats obtenus les uns par les autres. La belle découverte de Rœntgen nous a donné le moyen de vérifier le fait sur le vivant. Le professeur Scliott a fait de nombreuses expériences radiograpliiques et radioscopiques qu'il a publiées à différentes reprises. Elles conlirmeut absolument les résultats de la percussion.

On a pi-étcndu que la diminution de l'aire de matité prétordiale enregistrée comme résultat des bains serait duc, non ii une réduction réelle du volume du cœur, mais plutôt à ce fait que tes poumons se dilateraient et recouvriraient une plus grande partie de la surface anlérieure de cet organe.

Celte objection serait juste si nous n'avions pris en considération que la zone de matité absolue, si nous avions basé notre affirmation sur la réducUuu de cette zone et non sur la matité totale du cœur et si les limites des poumons, exactement notées au début et à la (in de l'expérience, étaient changées dans leur rapport avec les organes voisins et spécialement avec te cœur. Or, tel n'est pas le cas. Nous «vous souvent pu voir que quand, par exempte, une dilatation du cœur était compliquée de congestion hépatique, la limite inférieure du foie remontait vers les fausses côtes, tandis que la limite supérieure ne subissait aucun cliangement de position ou remontait même quelquefois vers le mamelon. On comprend que si les bains et la gymnastique de résistance augmentaient le volume des poumons sans influer en aucune façon surl'ectasie cardiaque, le diaphragme devrait être repoussé en bas et le foie, par conséquent, effectuer un mouvement de descente Or, le contraire se produit : les limites des poumons ne se déplacent point et le cœur se rétracte.

La diminution de la matité cardiaque totale se fait surtout sentir dans le diamètre transversal et porte en majeure partie sur les cavités droites. Elle atteint quelquefois plusieurs centimètres ; généralement elle n'est que de 1 centimètre et demi à Scentimètres, 11 vasansdîreque les effets les plus remarquables

'22 LK TRAITE^IKNT IJAhNKO-MKCAMgii:

se voient dans les (lilatations lorsque la libre musculaire oiïre encore quelque élasticité.

Le phénomène de la diminution du cœur dépasse, en durée, la fin du bain de quelques heures ; il est, en tout cas, plus durable que la diminution obtenue à la suile dune séance d'exercices de résistance qui, elle, est, en revanche, plus intense.

Parmi les nombreuses expériences faites, citons quelques exemples :

Chez un homme de soixante ans atteint de myocardite avec dilatation et accès angineux, un bain de 2 p. iOO de chlorure de sodium, d'une température de 31^ 1/2 G. et de 12 minutes de durée, a réduit la mati té précordiale, mesurée dans la mamelonnaire horizontale de 3 centimètres et demi (15 centimètres avant le bain, il centimètres et demi après).

Le diagramme pris sur un jeune sujet de treize ans porteur d'une insuffisance mitrale en voie de décompensation, avec dilatation des cavités droites, accuse un abaissement transversal de la matité de ^centimètres (de 13 à li centimètres) après un bain salin non gazeux de 10 minutes. Un bain gazeux de 8 minutes de durée, à la température de 31° C. a produit une diminution de 1 centimètre et demi dans un cas de sclérose cardiaque avec légère dilatation du ventricule gauche. La réduction ici a principalement porté sur le ventricule dilaté.

Cette diminution de volume du cœur a pour conséquence de produire un déplacement de la poinle de dehors en dedans et de bas en haut. On a également voulu expliquer ce phénomène par un mouvement ascensionnel du diaphragme. Or les observations sont nombreuses où le diaphragme n'a subi pendant l'expérience aucune variation de position, sauf bien entendu celles dues à son mouvement physiologique, et où la pointe du cœur a fait l'évolution dont nous parlons.

7. La diurèse est augynenlée. — Il est clair que, le bain ayant régularisé la circulation et favorisé l'échange des tissus, il en résulte un accroissement de Texcrétion urinaire. Je l'ai constaté régulièrement aussi bien sur des sujets bien portants

AFFECTIONS IIU COEm

que sur toutes les catégories de cardiaques. Le besuin du mictiou se Tait souvent sentir pendant que le malade est .encore au bain et il est quelquefois impérieux. On comprend que dans les cas compliqués d'œdèmes oud'hydropisie cet ellel des bains soiL le bienvenu. Et à ce propos, je veux faire remarquer tout de suite que je ne considère pas ces complications comme contreindications au traitement par les bains chlorurés sodiques, L'asyslolie n'est pas pour nous une contre-indication formelle, elle ne nous dit pas qu'il faut la traiter par le repos de l'organe central de la circulation, elle nous montre, au contraire la nécessité où se trouve le cœur d'être d'abord soulagé dans son travail, fortifié ensuite par un entraînement progressif.

8. Le bain produit enfin iine révulsion cutanée. — Elle est directement proportionnelle à la concentration de l'eau cl est d'autant plus notable que la richesse en acide carbonique en est plus grande, L'eflicacité du bain peut frcquemment être mesurée au degré de rubéfaction qu'il produit. Plus celle-ci est intense et plus le cœur se trouvera soulagé. Chez les sujets anémiques et nerveux, un certain nombre de bains est nécessaire pour amener une bonne révulsion que l'on cherchera à favoriser par l'enveloppement du malade dans un peignoir préalablement chauffé et par une vigoureuse friction sur toute la surface du corps.

En résumé, voici cpiels sont les effets immédiats d'un bain de Naubeim, naturel ou artificiel (nous tenons k insister encore une fois sur la similitude de leurs effets physiologiques et thérapeutiques) :

Après un iuslant très court de spasme des artères périphériques, accompagné d'une sensation d'oppression, il se produit une dilatation de ces vaisseaux ; la circulation à la périphérie, augmentée encore par l'excilation de la peau, est de ce chef accélérée ; le cœur, soulagé par la diminution de résistance qu'il reucontre du côté du système artériel, se contracte vigoureusement, jtilunt tout son contenu de sarg dans l'aorte dont lu Icnsion s'élève, cependant que le rellux veineux vers le cœur

K lu lension 8

2t I.K THAITEMKNÏ UALMiO-MKCASiyL'B

droit s'accomplît plus fHcileinenl. Les deux phusea de chaque révolution cardiaquis prennent une plus grande amplitude cl s'elTectuenl par conséquent plus leutenient dans VuDité de temps. De là une diminution de fréquence des contractions cardiaques, une économie de forces, une loniftcalion et une sédalion de l'organe moteur de la circulation avec toutes ses conséquences cliniques et anatoiniques. Âus»i h l'auscullaLion on trouve souvent que les bruits du cceur sont plus distincts après le bain et d'une toimlité plus élevée et que les souflles-dus i une insuflisance relative des valvules font place b. un bruîl. D'autres fois la contraction plus forte du myocarde fait apparaître distinctement un tiijufllc qui ne ^ était pas rOvéli' aupat'a-

Effets u'une

On conçoit aisément que, si tels soutles effets immédiats d'un bain, leur répélilion plus ou moins quotidienne pendant le laps de temps nécessaire pour constituer iiu Irailemenl complet, doive produire des résultats considérables. Nous voyons, en effet, les congestions viscérales, du foie pnnt^ipalement et des reins, diminuer ou disparaître ellacirculalign pulmonaire devenir libre et permettre une oxygénation du sang plus complète. Nous voyons la respiration devenir plus profonde, la cyanose do la face faire place à une coloration normale.

Comme conséquence de la régularisation de la circulation générale et parallèlement à l'augmentation de la diurèse, on constate la diminution des œdèmes et autres tranasudations séreuses. L'écliange des tissus est activé, ainsi que la nutrition de l'organisme en général et du cœur en particulier qui, plus abondamment irrigué par les artères coronaires subit un accroissement de forces et une modilïcalîon favorable de son état pathologique, si tant est que ses fibres n'ont pas perdu toute possibilité de restauration morphologique :

Aussi l'état général du malade s'améliore, son appétit aug-

mente considérablement. Ceux des malades qui, pour différentes raisons inhérentes à l'état de leur cœur, étaient incapables de conserver la position horizontale et étaient obligés de passer leurs nuits assis dans un fauteuil trouvent le repos nocturne dans la situation normale du corps ; d'autres, qui ne pouvaient se mouvoir même sur terrain plan qu'au prix d'une dyspnée pénible, se livrent sans effort à des promenades plus ou moins longues. Chaque fois que les circonstances s*y prêtent, nous recommandons même aux malades de terminer le traitement par une cure d'CErtel, c'est-à-dire par des ascensions progressives de montagnes.