IV. — Les complications de l’ectopie

1° Hctopie douloureuse. — La situation anormale du testicule l’expose à des frottements douloureux, surtout marqués pendant la marche, la course, le coiït . é = Tantôt le malade ressent une simple gêne, tantôt une vive douleur. Parfois même, à la suite d’un mouvement brusque, une syncope peut se produire. La douleur, suivie ou non de vomissement,s’irradie vers la région lombaire, la cuisse, le long du cordon. Des crises douloureuses spontanées se produisent parfois à la puberté, au moment où le testicule tend à se développer. Ce sont de véritables coliques testiculaires pouvant être fort légères ou s’accompagnant de troubles nerveux, vertiges, syncopes, convulsions. . SEA 11 est aisé de concevoir que ces phénomènes sont surtout l’apanage de l’ectopie inguinale, où le testicule est. à l'élroit dans le canal. sr 2° Troubles nerveux. — On a signalé, comme accompagnant parfois l’ectopie : le nervosisme, l’impressionnabilité, la neurasthénie, les bizarreries du caractère. Pour Sébileau ces phénomènes ne seraient pas secondaires à l’ectopie, mais proviendraient d’une débilité primitive ayant créé un terrain spécial sur lequel les troubles observés sont venus éclore. à ;

3° Torsion du cordon spermatique. — C'est un

accident qui s’observe aussi bien dans l’ectopie qu’avec un testicule normal, mais cependant plus fréquemment dans le premier cas. On en a publié environ 70 cas dans lectopie.

D'autre part, sur 61 cas de volvulus, 4f concernaient des testicules ectopiés et 17 seulement des organes normaux. Le mécanismeest inconnu, mais il semble que l’on doive faire intervenir une disposition anatomique donnant au testicule une mobilité plus grandeautour de son pédicule. La contraction brusque des muscles abdominaux, un traumatisme, un mouvement violent, créeraient le volvulus.

La torsion se fait en général à la partie inférieure du cordon, intéressant à la fois le testicule, l’épididyme et la vaginale.

D'autres fois, le testicule se retourne à l’intérieur

de sa séreuse.

Dans le premier cas c’est le « bistournage accidentel » de Lapointe et Legueu. Il se produit en général “de un à trois ours despire, dans le sens des aiguilles d'une montre.

Le testicule victime de cet accident est noirâtre, congestionné. L’albuginée peut être rompue, et laisser échapper les tubes séminifères. La vaginale est violacée, ecchymotique, et renferme un exsudat sanguinolent, Les téguments sont œdématiés, L'ins—-

farctus hémorragique du testicule n’existe pas toujours: ceci tient à ce que, dans le volvulus à tours peu nombreux, la circulation veineuse, terminale, se trouve arrêtée, et non la circulation artérielle, Il

— ha —

se: produit de: l'œdème d’abord, puis les vaisseaux capillaires se rompent.. | =

Le sang se répand au milieu des éléments: du testicule, l’infarctus est créé. Siau contraire les tours de

- torsion sont multiples et serrés, artères et veinessont oblitérées; il ne se produira pas d'infaretus, mais. une nécrobioseanémique du testicule.

Trois éventualités peuvent se produire :

Ou bien la torsion est de is et le testicule récupère sa vitalité ;

Ou bien il se produit une nécrobiose comme dans le bistournage ;

Ou bien il apparait du sphacèle, mais ceci ne se produit guère que dans les interventions sanglantes. et l'infection peut être incriminée. | |

| La torsion du cordon se manifeste brusquement par la tuméfaction douloureuse de l'organe et du cordon, par la tension et la rougeur des téguments, par des phénomènes réflexes, nausées, vomissements. Le diagnostic n’est pas difficile si l’on a constaté l’ectopie et que l’on ronge à l'existence d'une telle complication.

Le début est moins brusque dans les inflammations aiguës du testicule où l’on constatera. souvent un écoulement uréthral qui aiguillera le diagnostic. .. Dans l'étranglement herniaire, les phénomènes

d’ obstruction dominent la scène : on fera un examen très altentif de la région.

La torsion du cordon est une indication d'inter- |