I. — Les contre-indications de l'orchidopexie

1° Chez l'enfant jusqu'à quatre ans. — L'intervention est contre-indiquée par les faits de retards dans la migralion que nous avons signalés et qui sont fréquents. C’est à cet âge que sont utiles les manœuvres externes ou orlhopédiques.

Certains auteurs ont conseillé le port d’un bandage en fer à cheval destiné à s’opposer à la réascension du testicule. Mais, en raison du jeune âge des sujets traités, il est préférable de s’en abstenir.

Le traitement consistera en manœuvres de douceur, en massages lents, progressifs, partant d’un point supérieur à celui où l’on perçoit le testicule. On cherche à mobiliser la glande, à rompre ses adhérences, à l’amener progressivement dans le serotum. Il est possible que ces manœuvres favorisent l'apparition d’une hernie, mais cela sera de peu d'importance et si celle-ci ne guérit pas spontanément, ou fera ultérieurement la cure radicale, opération actuellement bénigne.

2 Chez l'enfant de quatre à dix ans.— Ou commencera, comme pour les enfants moins âgés, par des manœuvres externes progressives. Autant que possible, on massera d’une main en utilisant l’autre pour retenir l'intestin au-dessus du testicule, Au cas où les massages auraient un résultat nul ou insuffisant, on attendra la puberté pour intervenir.

S’il apparaît une hernie, l’opération est indiquée :

Do =

on pratiquera en même temps l’orchidopexie el la cure radicalé, en faisant toujours a réfection de la paroi par la méthode dè Bassini.

3° À la puberté et chez les sujets jeunes. — A partir de la puberté et sauf des cas rares, l’ectopie tend à devenir définitive. Or c’est l’époque à laquelle l’évolution du testicule décidera de sa valeur fonctionnelle ultérieure.

L'intervention séra loujours pratiquée dans les cas d’ectopie inguinale, crurale, périnéale, en somme dans tous Îles cas où lon ne peul pas ou bien où l'on ne peut plus espérer un abaïissement: spontané.

“Dans les variétés pelvienne, iliaque, les indications sont moins absolues, L’abaissement pourra parfois être relativement aisé. È &

Mais dans les variétés hautes surtout, en outre

des difficultés de localisation et des détabrements en

nécessités pour l’abaissement, on pourra se trouver en présence d’une glande solidement fixée et à pédicule bien trop court. Walther ns jamais rencontré de cas semblables et du reste, à ceux qui douteront d’un bon résultat fonctionnel du fait deFatrophie du testicule intra-abdominal, on répondra que la castration ne vaudra pas beaucoup mieux !