Les indications de l’orchidopexie
Les cas types auxquels l’orchidopexie est une indication absolue, sont ceux où le testicule est arrêlé dans sa traversée du canal inguinal et ceux où la migration aberrante n'exclut pas la possibilité dune reposition aisée, normale et définitive. 1° Avant la puberté. — Depuis l’âge de dix ans jusqu’à la puberté on interviendra chirurgicalement après avoir reconnu l'existence de brides, d’adhérences, d'oblitérations de l'orifice éxterne et éliminé: cliniquement le simple retard de migration. On re- ‘cherchera tout particulièrement la mobilité du testicule. |
De même, au delà de la dixième année, tout tes- 1icule ectopié douloureux, fauteur de crises conges- | tives, névralgiques ou par étranglement, appellera l'acte opératoire. cf
Enfin on interviendra toujours en cas de coexis- 4ence d’une hernie parce que le sac herniaire constiue un obstacle à la descente spontanée de la glande séminale et-une cause d’affaiblissement de la paroi.
20 À l'époque de la puberté. — Nous avons signalé déjà l’important développement du testicule à cette époque et l’entrée en jeu de ses fonctions.
L'orchidopexie 1permettra à l'organe d'acquérir son volume normal ou tout au-moins de s’en approcher etaméliorer sa valeur fonctionnelle.
Donc, «encore une fois, il.est formellement indiqué
d'intervenir dans tous les cas où l'opération est pos-
sible.
3° Chez l'adulte. — Les excellents résultats obtenus chez l’enfant par l'orchidopexie pourront être observés à la suite d'opérations chez l’homme encore jeune. Il est permis d’espérer que jusqu’à vingt-cinq. ans l'intervention aura un effet d'amélioration sur la sécrétion interne du testicule, dans certains cas peut-être sur la fonction spermatique : en tous cas, on constatera le plus souvent, après la mise en place de l'organe une An augmentation de volume. =
Chez l’adulte, même plus âgé, l’crchidopexie sera toujours une opération de soulagement et d’esthétique, capable d’influer sur l'état moral du sujet. Le traitement chirurgical, non dangereux, est donc aussi formellement indiqué que précédemment. =
IT. — Les indications de la castration >
Ce n’est pas là un traitement de l’ectopie, et point n’est besoin d’insister sur ce fait que l’ablation devra être évitée dans la mesure du possible, surtout dans l’ectopie bilatérale. Si l’ectopie est unilatérale, la castration n'est pas davantage à conseiller, mais la glande normale suffira largement à assurer les fonctions de reproduction et de sécrétion interne.
Après échec dés tentatives d’orchidopexie, la castration sera un pis-aller, surtout applicable à
l'adulte entré dans la seconde moitié de la vie et
dont l’évolution génitale est terminée, d’autant plus
également que le testicule sera atrophié et de volume Ft à sn
Si donc, au cours de l'opération, on trouve un testicule atrophié, très mou, à cordon court, si les difficultés opératoires sont hors de proportion avec la valeur de l’organe, il sera permis de faire l’ablation. | É
Si l’on intervient pour une hernie et que l'on éprouve de la peine à isoler le testicule et son cordon, l’atrophie de cette glande chez un adulte sera encore une indication à castration.
En somme, dans l’ectopie simple la castration sera une opération d'exception mais dans l’ectopie compliquée il faudra parfois y avoir recours. -
Pour Lanz l'orchidopexie serait l'opération de choix de dix à quinze ans, moins indiquée après la puberté ; dans tous les cas difficiles, après quinze ans on pourrait castrer. Bland Sutton est d’avis de cas-
trer tout testicule ectopié peu développé, se basant
sur l’aspermatogénèse et la fréquente cancérisation de l'organe.
Enfin Delbet enlève également lout testicule qu’il ne réussit pas à abaisser, le considérant comme un organe inutile qui ne peut être qu'une source de douleurs et même d’accidents graves.
Gardons-nous cependant de généraliser : il n’est pas douteux qu'il existe de réelles indications à castralion, mais avant d'agir, écoutons la voix
“IC Wucmser : &
ete d'Ambroise Paré et ne nous « hasions point d’oster les testicules de ces pauvres gèns ».
