IV. — La fixation au squellette de la région

1° Procédé de Nélaton. — Le cordon est passé à travers le pubis dans lequel on a pratiqué une brèche. | |

L’anneau inguinal externe est obturé par des points de suture. :

Avec ce procédé le cordon n’a pas besoin d’être bien long. É

2° Procédé d’Alevisatos. — Le cordon est simplement fixé au périoste du pubis.

V.— Préparation anticipée de la loge scrotale. Procédé en deux temps de Gaudier-Gorse.

Ce procédé a pour but de constituer par une première intervention une loge scrotale, vaste, apte à recevoir le testicule dont la tendance est de venir se collier à l’anneau inguinal. =

Cette opération a été faite pour la première fois par Gaudier en 1911, puis par Gorse et Swyngdhidaun.

Première intervention. — Inelusion du corps étranger. Incision médiane à la hauteur de la symphyse pubienne. Cette incision permet de traiter l’ectopie double, et ne laisse pas de cicatrice apparente, étant LE par les poils.

Les deux index dilacèrent le tissu cellulaire, pénètrent dans le scrotum et le dilatent.

Dans la loge ainsi préparée, on inclut une bille de verre, ou un petit œuf de porcelaine de dimension variable avec l’âge du sujet.

Hémostase rapide, fermeture de la plaie au moyen de quatre agrafes.

Le corps étranger est un peu douloureux pendant quelques jours, puis cette sensibilité disparaît. On recommande au sujet ou à la famille de l'enfant d'exercer chaque jour quelques tractions sur le corps étranger. :

Deuxième intervention (deux mois après). — Même incision. Cure radicale de la hernie qui existe si souvent. Dégagement du cordon, rupture des adhérences.

Le corps étranger est énucléé par une petite incision inférieure scrotale. . #

Par cette dernière incision, on fait passer une pince de Kocher qui va saisir le testicule pour l’amener dans sa loge, Surjet de la vaginale. Trois points au crin sur la peau du scrotum. Suture de la plaie pubienne.