VI. — Procédé en X de Plisson
Cette méthode, fille de celles de Walther et de Gorse, utilisé comme la première la traction élastique de la cloison pour le maintien du testicule, et
tend comme dans la seconde à inclure dans la bourse vide, dilatée au doigt, un corps de volume supérieur au testicule en ectopie et qui sera en l’espèce le testicule sain. Quant au testicule abaïssé il trouvera dans la bourse normale une loge spacieuse où il n’aura qu’à se développer.
Ce procédé, croisement en X des cordons d'où ‘changement de côté des testicules, a l'avantage de se faire en une seule séance et de maintenir d’üne façon absolue l’organe ectopié. En outre l'esthétique de la région est sauvegardé de telle sorte que rien ne différencie celle-ci de bourses normales. -
A) Abaissement du testicule
1° Incision dans l'axe du canal inguinal. Mise à nu de l’aponévrose du grand oblique. Ouverture de la paroi antérieure par section entre les deux piliers. Le testicule (en position inguinale) apparaît recouvert par une séreuse plus ou moins normale ; À 20 Découverte et libération du pédicule en conser- vanl les vaisseaux et le canal déférent ;
3 Dégagement de l’ anneau inguinal interne. Désinsérer le petit oblique et le transverse le long de l’arcade crurale pour suivre les vaisseaux dans l’espace sous-péritonéal. Ceux-ci, fixés au péritoine sont libérés par l’incision de la séreuse, el la glande pou être abaïissée jusqu'à la racine dela verge.
4° Suture du péritoine. ;
B) Fixation de l'organe
1° L’incision inguinale est LROGERee jusqu’à mihauteur du scrotum.
Elargir au doigt l’espace virtuel de la bourse du côté de l’ectopie. |
2° Faire une incision verticale dans la cloison des bourses. A travers la brèche, amener le testicule sain et le placer dans la loge préparée pour lui, en évitant la torsion du pédicule ;
3 Placer le testicule ectopié dans la bourse vide ;
4° Suture au catgut, à points séparés, de l’incision
de la cloison, en ménageant l’espace nécessaire aux
deux cordons ;
° Suture de la peau, après hémostase, sans drainage.
Observation d’un malade opéré par le procédé en X
C..., cavalier de 2° classe’au 7° régiment de’‘cuirassiers, entré à l'hôpital militaire Desgenettes le 23 avril 1913, opéré le 28 avril d’ectopie inguinale droite, sorti le 14 juin par
convalescence d’un mois.
Le testicule était dans le canal inguinal, à Chen des
LA
deux orifices, légèrement mobile : mais les manœuvres, externes n'arrivaient pas à l'amener à à l'orifice inguinal
externe. rs
FIGURE 1. — Avant l'opération Æ = $
Opération pratiquée par M. | Plisson suivant la technique
décrite précédemment. = ;
Résultats immédiats. — Réunion de la plaie par première
intention. Le malade a souffert les premiers jours de tiraille-
ments dans le cordon du testicule ectopié. Le testicule : n'est. pas douloureux. L : Le La bourse contenant le testicule sain rat plus courte que
V autre et plus tendue. Le testicule s remonté sous le pubis
et n'est nullement douloureux. Bee est celui d'une résec-
tion unilatérale ] pour varicocèle.
SMS
Au bout de trois semaines la bourse plus courte s’étai
développée légèrement. Le malade est revu un an après.
FiGurg 2. — Un an après l'intervention s f ;
ï nn.
A son retour de convalescence d’un mois, le malade avait
repris intégralement son service de cavalier.
Il ignore l'entrecroissement de ses testicules et se déclare 2 + fort satisfait de l’état esthétique de son scrotum, ainsi que de son fonctionnement génital qui, selon sa propre expression, est «au moins aussi bon qu'avant ». :
Les deux bourses sont égales, régulières et symétriques, (re testicule sain est très légérement plus haut et plus en arrière que le testicule primitivement ectopié : il a son volume et sa consistance normale, n° a jamais été douloureux.
Le testicule abaissé donne la sensation d'un PRO
mal. Son sommet pointe très légèrement en avant. Sa consistance s'est nettement modifiée. Son volume a beaucoup augmenté. |
Il n’est évidemment pas possible d'apprécier la valeur séminifère de l'organe. |
En résumé, pour quelqu'un de non prévenu, il serait impossible de diagnostiquer l’entrecroisement des testicules,et très difficile de dire quel était le testicule en ectopie. Donc
résultats fonctionnel et esthétique aussi bons que possible.
