PRET PS

repérage préalable de la muqueuse gastrique saine et cette orientation de la libération sont nécessaires. Sinon l’on s’expose à traverser l’olive de part en part sans rencontrer la muqueuse pylorique. Les schémas ci-joints (I et II) feront comprendre l’erreur possible sans autre explication.

Au niveau de la terminaison duodénale se trouve le seul temps relativement délicat de l’intervention. La muqueuse peut se présenter suivant les deux dispositions différentes comme l’expliquent les 2 figures III et IV empruntées à l’article de M. LeIBovicr.

Dans le premier cas la libération même prolongée à l’extrémité de l’olive est facile. Mais dans le 2° cas on s’expose à blesser le cul de sac duodénal. Cet

accident est signalé par tous les opérateurs et certains estiment même qu’il est préférable de laisser

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un millimètre de fibres sténosantes, ce qui serait sans inconvénient plutôt que de libérer la muqueuse duodénale elle-même. De toute façon, si malgré une libération prudente au dissecteur, cet accident se produisait, il faut savoir qu’immédiatement reconnue, la déchirure doit être suturée avec un fil de soie très fin et qu’alors elle ne s’accompagne généralement d’aucune suite fâcheuse.

L’Incision en YŸ que certains auteurs ont préconisée (NIcoLL, 1900) a été pratiquée très rarement dans les interventions que nous rapportons et seulement dans des cas où une vascularisation anormale empêchait l’incision longitudinale.

Une fois l’incision duodénale terminée, les deux lèvres de la section s’écartent d’elles-mêmes assez largement; la muqueuse fait hernie au fond; les tranches fibreuses ne saignent absolument pas.

Il faut maintenant s’assurer de la perméabilité pylorique en comprimant l’estomac, dont on exprime ainsi le contenu dars le duodénuimn. On vérifie que la muqueuse est bien intacte et qu'aucune bulle gazeuse ne vient éclater à sa surface. Rapidement on réintègre l’olive, on laisse retomber le couvercle hépatique et on suture le péritoine au catgut. Enfin, le reste de la paroi est refermé en deux plans.

On fera un pansement assez occlusif à cause des souillures possibles chez le nourrisson, mais on évitera de rendre ce pansement compressif par une lame de leucoplaste circulaire, car il faut respecter le jeu respiratoire surtout abdominal de l'enfant.

pa os ;