ESC
Les variétés plus rares de kystes à évolution buccale seront étudiées dans un chapitre spécial, car ils ont une symptomatologie propre, et leur situation topographique les exclut du champ de l'opération de
Sistrunk.
LL CDIAGNOSTIC:
Le diagnostic des kystes du tractus thyréo glosse est en général facile si l’on a bien présent à l’esprit leurs caractères anatomo-cliniques (siège médian, adhérence hyoïdienne, mouvements ascensionnels pendant la déglutition, mobilité des téguments sur le kyste et du kyste sur les plans profonds, etc.) ; néanmoins ces faits ne sont pas absolument spécifiques. D'une façon générale, les phénomènes inflammatoires surajoutés, augmentent les difficultés et la fréquence des erreurs de diagnostic.
Un diagnostic différentiel primordial s'offre d’abord au chirurgien : la tumeur cervicale n'est-elle point une thyroïde hétérotopique ? C’est la présence de l’isthme thyroïdien perçu en son siège normal qui permet de l’éliminer. En cas de doute, il faudrait recourir à la ponction exploratrice et en cours d'opération à l’incision de la masse tumorale, car l’ablation d’une thyroïde hétérotypique peut provoquer l’évolution d’un myxœdème (observation de Morley Fletcher).
Les adénites bacillaires prélaryngées ou prétrachéales peuvent avoir une symptomatologie voisine de
celle des kystes. Mais, dans ce cas, on trouve souvent
Es
d’autres adénopathies du même type ou des stigmates de bacillose plus ou moins ancienne,
Une adénite suppurée pourra se distinguer d'un kyste thyréo-glosse abcédé, par l'absence de signes inflammatoires dans son évolution.
Les kystes dermoïdes thyro-hyoïdiens, sont bien moins fréquents que les kystes du tractus, mais leurs adhérences hyoïdiennes peuvent leur imprimer une symptomatologie analogue. Leur forme est peut-être plus irrégulière et leur paroi plus épaisse. Leur contenu, prélevé par ponction, est plus consistant : caractère distinctif important mais non absolu.
Citons enfin pour mémoire : l’hygroma d’une bourse séreuse thyro-hyoïdienne qui est exceptionnel, le lipome qui donne une pseudo-fluctuation, mais aussi une sensation spéciale de bosselure multiple ; kyste
sébacé rare dans cette région, et adhérent à la peau. IV. — EVOLUTION ET PRONOSTIC.
Les kystes du tractus sont, de par leur siège, exposés à des froissements continuels par le frottement des vêtements au cours des mouvements d’ascension et de descente que leur transmet le larynx pendant la phonation et la déglutition. Ces menus traumatismes continuels, aboutissent souvent à l’inflammation du kyste, et à sa fistulisation spontanée, à moins qu'une incision intempestive, ou nécessitée par l’acuité des phénomènes inflammatoires et douloureux ne devance
cette évolution,
