ETES

Pour les kystes dérivés de la portion sus-hyoïdienne du tractus, la rupture peut se faire dans la bouche par le foramen cæcum. Si l'ouverture se produit simultanément au niveau de la base de la langue, et dans la région cervicale médiane, il se produit une fistule complète. Le fait, bien qu'exceptionnel, a été constaté.

Ces kystes n'ayant aucune tendance à rétrocéder, sont voués à plus où moins brève échéance à l’inflammation et à la fistulisation. La fistule constituée est intarissable. Par ses sécrétions continuelles ainsi que l’état inflammatoire entretenu au voisinage de son orifice, elle est souvent plus gênante que le kyste luimême. L'orifice fistuleux peut parfois s’oblitérer. Les produits de sécrétion s'accumulent alors dans la partie profonde de la cavité et le kyste reformé augmente peu à peu de volume. Mais il se rouvre bientôt et la fistule récidive, |

Il faut encore citer, pour être complet, la possibilité de voir se transformer le kyste ou les vestiges du tractus en tumeur maligne, bien que cette évolution soit | d’une très grande rareté, et n’influence pratiquement pas le pronostic.

On conçoit donc, en définitive, que le malade soit amené à solliciter une intervention chirurgicale curatrice, s’il ne l’a point fait, poussé par un symptôme fonctionnel douloureux, ou même, dès l'apparition de

la tumeur, quidé par un souci d'esthétique,

Citons d’abord pour mémoire les différents traitements dits « médicaux » tels que : instillation de nitrate d'argent, de chlorure de zic, les injections d’acides dilués, de teinture d’iode, les cautérisations ou l’électrolyse. Leurs résultats sont généralement nuls, et les ponctions qu'ils nécessitent peuvent même déterminer la fistulisation du kyste.

Quant aux résultats du traitement chirurgical, ils étaient encore récemment si médiocres que, dans sa thèse en 1922, Lautrou concluait à l’abstention en cas de kystes non fistulisé, et non accompagné de symptômes fonctionnels.

La simple ponction ou incision de ces kystes sont des erreurs de thérapeutique qui provoquent la formation d'une fistule rebelle.

L’incision du kyste suivie de curettage de la paroi est encore un procédé insuffisant. De même, si après lablation chirurgicale d’un kyste, on lie le pédicule sans le poursuivre entièrement, la récidive est presque certaine. C’est à ces interventions incomplètes que l’on doit atribuer les échecs et les récidives hélas ! trop