ROUTIER
F. Lesars. — Perforation typhique de l'intestin grêle. — Laparotomie — Périlonite diffuse. Suture de l'anse perforée à la paroi. — Mort 27 heures après.
Le 27 septembre 1910, le jeune J... 20 ans, entre dans le service de M. le Docteur Jacquet, salle Aran, lit 21. Ilse plaint de fatigue etde courbature générales, symptômes qui auraient débuté six jours auparavant, sans l’obliger d’ailleurs à interrompre son travail. Il n'existe pas de céphalée, de douleur abdominale, de Kernig'; rien dans la poitrine. Mais le malade aceuse de la diarrhée et des vomissements, et la percussion de la rate montre une légère augmentation de volume de cet
quelques taches rostes et du dicrotisme du pouls. Le malade
est dès lors soigné par les bains, qu ‘influencent très favora ;
blement la température.
Le 4 octobre, à la visite, le malade se plaint fine vive dou-
leur dans le ventre. Cette douleur qui a débuté brusquement vers 5 heures du matin, est localisée au-dessous et à droite
de l'ombilic. I y a déjà eu deux à trois vomissements bilieux, et le facies a changé; les joues sont pâles et creusées. A 9 heures du malin, lempérature 389 pouls 92, A la palpation, on constate une légère contracture de défense, au point maximum de la douleur. Pas de matité déclive, pas de sono-
rité préhépatique. On hésite à poser de façon ferme le diagnostic de perforation. Les signes physiques sont en effet réduits au minimum; les vomissements existent depuis le début; enfin, le malade urine spontanément, et a eu comme
d'habitude une selle diarrhéique. Le pouls est bien frappé, à
92. Restent l'abaissement thermique, la douleur subite et le facies. L'examen du sang donne 4.000 globules blancs.
Le malade revu trois fois dans le courant de la journée, montre un état stalionnaire. Le soir : température 387; pouls 92.
- Le lendemain matin, la péritonite est évidente : douleur et contracture abdominale, vomisssements bilieux, facies caractéristique. Température 37°9, pouls 92. |
M. Lejars, aussitôt appelé, aflirme l'existence d’une perforation intestinale et propose d'intervenir, ce qui est fait sur-lechamp.
5 octobre. — OPÉRATION. — Anesthésie légère au mélange de Billroth. Laparotomie latérale droite, sur le bord externe du droit. I existe dans l'abdomen une grande quantité de liquide
rons . 39% et atteint 40e, es nn ni existe ? à ce moment :
ve
Par une incision ie on introduit un gros drain Ve el un drainiliaque. | Sérum, huile camphrée, etc.
Dans l'après- -midi, le malade vomit à nouveau, mais ne se
| plaint plus du ventre. Température : 3802; pouls 160.
Le lendemain 6, état général très mauvais; pouls incomptable. Coma à 2 heures. Mort à 3 heures.
8 octobre. — - AUTOPSIE. — Les sutures de l'intestin à la peau
sont intactes ; quelques fausses membranes se sont formées
| autour de la suture du côté péritonéal. Les anses au voisinage
ConÉ rouge vineux, mais dans la partie supérieure de l'abdo-
men, elles ont leur coloration normale. Peu de sérosité dans la fosse iliaque droite, mais à gauche, on détache un paquet
d’anses agglutinées, limitant un abcès iliaque gauche renfermant un verre de pus analogue à celui qui s'était écoulé au
moment de l'intervention. L'épreuve de l’eau ne révèleaucune
autre perforation; celle-ci large de 5 millimètres environ, circulaire, siège à 50 centimètres du eæcum. L'abcès iliaque gauche n'est pas en rapport avec une perforation. L'intestin ouvert, montre des plaques de Peyer tuméfiées, mais non
ulcérées, sauf pourtant au voisinage de la perforation. L’exa-
men des autres organes n'offre rien de particulier.
Os. XVI. — LericHe. (A. Poxcer, Bullelins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 7 avril 1908, T. XXXIV, p. 500. — Buizar», 376).
Femme, quarante ans, entre à l'hôpital le 11 février 1907. Depuis huit jours, malaise croissant, avec fièvre légère et nausées. Constipation opiniâtre depuis les derniers jours. Ventre ballonné. Langue sèche, quelques nausées, Deux de ses
6 ne diffuse, sa
ons XVI. — Nine a C. Vonsaxorn, American Medicine, 1903, VI, p. 318) — BurzamD, 377)
Homme, vingl-quatre ans. Fièvre typhoïde sévère. Le vingt huitième jour, chute de température au-dessous dela normale : abdomen distendu, douloureux, tympanique : plasients vomissements vert noirâtre; quelques gaz ont passé. Nue
OPéRarTioN trente-six heures après. Morphine; cocaïne locale et éther. Incision sur le bord externe du droit. Intestins rouges et adhérents entre eux. Matières fécales. Sur l’iléon, perforation transversale de 1 em 5 de long. Suture impossible : tissus trop friables. Etablissement d’un anus artificiel. Nettoyage à la gaze et lavage avec solution saline. Drainage à la gaze. 5e
Nouvelle opération deux semaines après, pour fermer l’ anus, l’état général étant très satisfaisant. Au bout de trois jours, l'ouverture se reproduit, moitié plus petite. Uu autre essai, » #2
sans plus de succès. Une large escarre de décubitus sur le sacrum, et une broncho-pneunomie ont guéri. L'alimentation graduellement augmentée. doit être très diminuée, le vingtsixième Jour après l'opération, la température ayant été élevée (39° 5 depuis trois jours). Etat général bon. Puis,température le plus souvent subnormale, pouls devient très | rapide (120 à 140), anorexie, dyspnée légère.
Mort quarante-trois jours après la première opération. AUTOPSIE — Partie inférieure de cavité abdominale remplie de pus et de fèces. Intestins adhérents entre eux
PERTE ET Ve PP
pa the nn Mini es 1008, XLV, P 101 cas 17). — — BuizaR», : 479). : À . Novembre 1903. — Homme, vingt-et- -un ans.
à la fin de la troisième semaine d'une fièvre typhoïde. Dou- «leur abdominable aiguë. Pas de selle, pas de gaz; pas de frisson, pas de Yomissements ; ventre DiApenques douloureux. distendu. HAN RE FA ALAN CR ee MU, OPÉRATION deux jours après. Collection du pus jaunâtre ue entre les anses. Dans le pelvis, abcèsfécal de 1.000 centimètres cubes. Sur l'iléon, perforation du diamètre d’un thaler. On fait ‘un anus artificiel, en suturant les bords de la perforation au péritoine. Drainage. Fermeture du reste de l'incision. L'anus se ferme spontanément.
Guérison.
O8s. XIX.—Manxro J.C.(Boston medical and Surgical Journal, 5 février 1903, CXCVIIL, p. 148, cas 5... BurzarD, 489), | Homme, trente ans. Fièvre Lyphoïde avec symptômes | abdominaux dès le début. Perforation dans la troisième AE semaine. La veille de la perforation, légère douleur et distension; température monte de 3708 à 39°4. Pendant la nuit, chute de température à 3607, pouls reste à 80; douleur et sensibilité généralisées; dureté ligneuse del’abdomen ; pas de collapsus marqué. Puis tous les signes de périlonite TE généralisée ,
OPÉRATION — Ether. Incision iliaque. Liquide trouble, pus et matières fécales, À 45 centimètres de la valvule, début de
trième jour. Re ; Re SAS Mort cinq jours après l'opération probablement des péritonite. OS Pas d'autopsie. Pas d'obstruction dans l’anse prolabée
O8s. XX. — Warsox et BowprrcH. (SHATTUCK, WARREX et Coss., Trans. of the Amer. Surg. Ararein 1900, p. 414, cas 15. — Buizarn, 648).
Février 1898. — Homme, trente ans. Hibee in légère. Perforation à la fin de la troisième semaine ; vomissements et douleur soudaine, d'abord épigastrique, puis généralisée, et s'irradiant au testicule; sensibilité généralisée, plus marquée à droite et à l'épigastre ; pas de shock ; température monte de la normale à 38°9 ; Lau 150. En “quelques heures,” rigidité et tympanisme. Rare ;
OPÉRATION quarante-huit heures après le début. Ether. Incision médiane. Péritonite généralisée, pus, liquide fécaloïde. Perforation de la grosseur d’un pois, sur l'iléon, près du cæcum. Fixation de l’anse perforée à la plaie abdominale. Contre-incision dans les flancs. Irrigation. Drainage avec gaze et tubes.
Mort six heures après. ï
AuToPsiE. — Seconde perforation en pointe d’épingle très près de la valvule ; nombreux ulcères typhiques sur la dernière portion de l’iléon; péritonite généralisée.
O8s. XXE. — Weir. (Annals of Surgery, décembre 1867; XXVI. — Keen, 81, Fenxey, 110. — Burzarp, 650). Homme, quarante ans. Perforation dans la troisième
l'al ne contient une ie déitité de he ; gaz et matières. fécales. Neltoyage eo et. vage. reins de la grosseur d'un crayon, à 20 centi- mer . mètres de la valvulé, Deuxième plaque épaissie autour d’elle. in Sutures impossibles. Cathéter introduit dans l'intestin pour. : le drainage, et une ligature passée à travers la paroi intesti- - nale pour la maintenir en place ; incision bourrée de ne autour du tube.
Mort douze heures ne {Lempérature 4191).
Os. XXIL. — PRREGRINE Whèrér Le traitement post-opératoire dans les cas de perforation typhique. Ce Of EN surgery, T. L, n°5, nov: 1909, p. 843-855).
Un homme de 38 ans, entre à l'hôpital le 18 août, pour une fièvre typhoïde qui suivait son cours normal, quand appa-. raissent brusquement de vives douleurs abdominales, avec contracture musculaire, disparition de la matité hépatique, accélération du pouls.
Le malade est opéré huit heures après le premier symptôme de perforation. |
OPÉRATION. — Anesthésie à l'éther. Durée de l'opération A
. 40 minutes. Incision à travers le grand droit. La cavité abdo- + minale contient du liquide séro-purudent fécaloïde et des gaz. À environ 30 centimètres du cæcum on trouve sur l'iléon 4 perforations dont la plus grande admet le pouce. Le segment intestinal contenant les 4 perforations mesurait environ 20 centimètres. Fermeture des trois petites perforations par dessutures en bourse à la soie, renforcées par un second étage de sutures. Il fut impossible de suturer la plus grande, parce que sa fermeture aurait trop diminué la lumière intes-
+ 112 js
tinale. On attire dans l'incision l’anse intestinale qu'on isole avec de la gaze iodoformée et les bords de la perforation sont suturés à la paroi. Un très petit drain est placé dans l'angle inférieur de l'incision, au contact des perforations suturées situées au-dessus. Par une incision supra-pubienne, on place deux larges drains cigarette et un drain de caoutchouc au fond du pelvis.
Le malade est placé dans son lit, en position droite, et on commence aussitôt l'injection continue de sérum par le rectum.
Les suites opératoires, d’abord aggravées par des complications pulmonaires, s’améliorent peu à peu. Le huitième jour, trois des drains sont enlevés, et deux mois après l’intervention, il ne persiste qu'une très petite fistule fécale.
Le 28 novembre, deuxième opération. — Résection de l’anse intestinale perforée, mesurant 15 centimètres environ.
Le malade sort de l'hôpital, guéri, le 4 janvier, 140 jours après son admission.
