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médio-latérale droite ou sur la ligne médiane, les séparant en deux moitiés. Cette section doit être faite d’une façon exacte dans toute la hauteur, les lèvres doivent bâiller facilement créant un large fossé.
L'hémostase est obtenue en bourrant avec une compresse stérilisée. On dénude ensuite la protubérance occipitale exter- : ne dans la région médiane sur toute la hauteur (environ. 4 centimètres). Une mortaise est taillée à la scie double d’AI- . bee, elle a environ 1cm.5 de large, 4 à 5cm hs hauteur et plus : de 0 cm 5 de protondeur.
lei il y a une difficulté technique : pour fixer exactement le greffon dans la mortaise, il est nécessaire de perforer la lèvre latérale de la mortaise. Au perforateur ordinaire on fait un trou partant à 5 ou 6 millimètres du bord de la mortaise et sortant au fond de celle-ci. Un fil de catgut chromé volumineux est passé: dans cet orifice, soit que la vrille ait été munie d’un crochet, soit qu’on ait fait passer d’abord un fil de métal auquel on noue le catgut.
Le champ opératoire est bourré de compresses pour assurer l'hémostase, car l'écoulement sanguin est toujours gênant.
Taille du greffon. — La jambe aseptisée, est fléchie sur la cuisse ; sur la face interne du tibia, on taille un lambeau cutané d'environ 12 à 14 cm. de long (longueur déterminée par la distance de la protubérance occipitale à la partie inférieure de l’apophyse épineuse de la 7e cervicale). La crête du tibia et sa face interne étant mises à nu, on taille à la scie d’Albee un greffon ayant une véritable tête en forme d’apophyse coronoïde et un corps allongé, il comprend toute l’épaisseur de l’os jusqu’à la moelle.
On doit le perforer de trous destinés à sa fixation cervicale: La plaie de la jambe est alors suturée.
Le greffon est adapté à la région occipito-cervicale et si quelques retouches sont nécessaires, on les fait soit à la scie, soit à la pince coupante, mais la tête du greffon doit s’enclaver
exactement dans la mortaise occipitale et son corps doit entrer en bloc dans la gouttière épineuse et s’y inouler.
Pour fixer le greffon à l’occiput, un fil de catgut chromé est passé dans la lèvre de la mortaise d’une part, dans la tête du greffon d’autre part, il est ensuite serré et lié solidement sur la face postérieure du greffon.
Mêmes manœuvres pour les apophyses épineuses, soit qu'on. passe le fil dans l’apophyse épineuse, soit qu'on prenne seulement le ligament surépineux. En tout cas le contact entre la surface osseuse du greffon et celle des apophyses épineuses doit être exact. |
Il n’est pas nécessaire de perforer toutes les apophyses épineuses pour maintenir le greffon, sauf en cas d'adaptation défectueuse. Le greffon ainsi maintenu n’a aucun rapport avec l’atlas.
Fermeture de la ligne ‘blanche par 7 ou 8 points de catgut, suture de la peau, sans drainage. Pansement tel que la suture ne soit pas comprimée; pour cela un cylindre de coton roulé est placé parallèlement à l’épine dorsale, de chaque côté de la région opérée qui porte ainsi dans le vide. »
