CHAPITRE IV

Complications.

Nous n’envisagerons pas dans ce chapitre les complications qui ne sont pas spécialement dues à l’opération d’Albee; telles que les morts plus ou moins éloignées par méningite tuberculeuse ou par granulie, qui peuvent se produire dans toutes les opérations pratiquées chez des tuberculeux osseux; Mais seulement les complications opératoires et post-opératoires.

1° Mort résuliant dé l’opéralion. — Albee rapportant les résultats de 292 opérations faites par 31 chirurgiens note 4 cas de mort par shock opératoire : soit 1,48 %

Dans les 4 cas, la section des apophyses épineuses avait été faite au ciseau et au marteau et dans 3 le prélèvement du greffon tibial l’avait été également. Albee attribue un grand rôle à l'emploi du ciseau et du marteau, dans la production du shock. Pour ces 4 morts Albee n’indique pas quel était l’âge des sujets, il eût été cependant intéressant de le connaitre, surtout qu’Albee opère à tout âge.

Dans la même statistique, Albee note un cas personnel de mort survenue le lendemain de l'opération chez un enfant de 6 ans dont l’état général était mauvais.

Ryerson, rapporte un cas de mort subite survenue peu après l’opération, par embolie graisseuse partie du tibia. Le greffon dans ce cas avait été prélevé au ciseau et au marteau,

29 Ouverture des méninges par la scie d’Albee. — M. le professeur agrégé Rocher en a signalé un cas sans aucune suite fâcheuse. Il n’v eut pas de shock, seulement dans les jours qui suivirent, la malade eut de l’incontinence partielle des urines, de la parésie du membre supérieur et quelques douleurs dans les membres inférieurs. Tous ces phénomènes disparurent rapidement. M. le professeur agrégé Rocher les attribua à un léger traumatisme de la moelle ou bien à un petit épanchement sanguin intra-arachnoïdien.

39 Ouverture d'un abcès postérieur ou d’une lésion luberculeuse de l'arc vertébral postérieur. — C’est une complication assez rare, car les abcès n’évoluent pas en général dans cette direction. Albee a cependant ainsi ouvert des abcès insoupconnés dans 3 cas; il opéra comme d’habitude et la soudure et la solidité du greffon ne furent en rien gênées. Bien qu’Albee considère à la suite de ces faits, que la présence d’abcès froids postérieurs non infectés secondairement, ne soit pas une contre-indication à l'opération, nous pensons qu’Albee eut dans ces trois opérations, de la chance de ne pas voir se produire des infections secondaires, la nécrose du greffon, et la fistulisation du foyer tuberculeux ainsi ouvert, avec toutes les conséquences graves que comportent les fistules tuberculeuses infectées.

49 Infection el nécrose du greffon. — C’est une complication plus lointaine que les précédentes, mais aussi plus fréquente, -et plusieurs auteurs l’ont observée chez leurs opérés. C’est ainsi que Ryerson signale 3 cas de nécrose du greffon, Rugh un cas, Sherman et Mac Chesney un cas de nécrose totale, Goenslen deux cas de nécrose partielle; Painter, un’ cas de nécrose partielle; Tuffler un cas de nécrose partielle et un cas de nécrose totale.

Dans le cas de Sherman et Mac Chesney, la nécrose résulta de ce que ces chirurgiens opérèrent un sujet ayant une fistule s’ouvrant dans le champ opératoire. Dans les autres

cas la nécrose résulta d'infections secondaires; dans le cas de Tuffier de nécrose totale, l'infection fut apportée par la scie d’Albee qui avait été insuffisamment stérilisée.

Un fait remarquable, est que dans tous les cas, même ceux de nécrose totale de Sherman et Mac Chesney et de Tuffier, l’ankylose ‘vertébrale s'établit parfaitement. Il semble que la seule section des apophyses épineuses, ou la présence temporaire du greffon ont suffi à déclancher le travail d’ostéogénèse

que l’on recherchait.

D0 Saillie des bouts du greffon. — Cette complication peut être due, soit à ce que le greffon mal fixé s’est dégagé de son hit vertébral, à l’une ou l’autre de ses extrémités, soit à ce que le greffon s’est allongé.

Tuffier a signalé cette complication chez une femme, dont le greffon venait faire saillie en arrière de l’apophyse épineuse quand elle se baissait; il en résultait un peu de gêne, mais Tuffler n’eût pas à intervenir. Dans d’autres cas il faut opérer, car le bout saillant risque d’amener le sphacèle de la peau. On peut alors, ou bien fixer de nouveau le greffon aux apophyses épineuses, Ryerson fit cette fixation chez deux de ses malades; ou bien on peut, comme le firent Billington et Albee, réséquer le bout saillant du greffon.

6° Fraclure du greffon. — Elle peut se produire au cours de l'intervention et n’a alors pas d'importance. Tuffier en cite un cas, il continua l’opération et la malade guérit parfaitement. La fracture peut encore se produire à longue échéance, el être accidentelle (chute) ou spontanée. Elle se produit alors au niveau du foyer vertébral ancien, et peut nécessiter une nouvelle intervention. La fracture spontanée du greffon est d’ailleurs rare; ordinairement, le greffon n’est ni assez solide, ni assez rigide, pour maintenir béant l’espace résultant de la carie des corps vertébraux, il s’incurve mais en général il ne se brise pas. |