CHAPITRE V Indications et contre-indications opératoires

Nous avons indiqué dans les chapitres précédents en quoi consistait l'opération d’Albee, quel était le traitement postopératoire; nous allons maintenant essayer de voir, d’après l’examen des résultats publiés, quelles en sont les indications et les contre-indications.

Albee voit dans son opération de greffe vertébrale, une «panacée » applicable à tous les cas de mal de Pott, Voici en effet ce qu'il dit dans son livre « Bonegraft surgery » : « L'opération est indiquée dans Lous les cas, et à tous les âges où la douleur et la contracture musculaire l’exigent; et plus précoce est l'opération meilleur est le pronostic. Elle est indiquée pour prévenir et corriger la gibbosité croissante, et par l’existence de complications, telles que la contracture du psoas, les abcès froids ou la paraplégie.

- La seule contre-indication est l’impossibilité de s'assurer un champ opératoire propre. Cette contre-indication est d’ailleurs rare, car les abcès froids viennent rarement pointer dans la région des apophyses épineuses. Les abcès froids non infectés secondairement siégeant dans la région épineuse ne gènent pas la réunion primitive de la greffe, et des cas peuvent être cités où des greffes osseuses ontété ainsi faites à travers

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des abcès froids sans qu'aucun préjudice en résulte pour le greffon, ni que son union osseuse ait été retardée ».

Il est permis cependant de se demander si l'opération d’Albee est bien, comme le pense son auteur, «une panacée ». On dit souvent, qu’en médecine il n’y a pas de maladies, qu’il n’y a que des malades; cet aphorisme est vrai aussi bien pour le mal de Pott, que pour n'importe quelle autre affection. L'aspect clinique du mal de Pott est souvent très différent suivant l’âge; mais même chez des sujets de même âge, tel pottique aura une grosse gibbosité, tel autre une paraplégie, tel autre des abcès froids ou un mal de Pott douloureux. Le trépied symptomatique est souvent boîteux et l’un des symptômes peut dominer la scène; dans ces conditions la question de l'intervention chirurgicale peut se poser.

Nous allons examiner successivement quelles peuvent être les indications opératoires d’après : l’âge du malade, l’ancienneté de la lésion, le siège du mal de Pott, le nombre des vertébres malades et la gibhosité, la paraplégie, les abcès, l’état général du malade, les phénomènes douloureux.