VERTÈBRES MALADES ET L'IMPORTANCE DE LA GIBBOSITÉ

L'opération d’Albee est-elle indiquée quel que soit le nombre des vertèbres malades et l'importance de la gibbosité?

Albee pense que le greffon tibial doit être employé d’une façon précoce, à titre préventif de la gibbosité, mais que de plus dans les cas anciens avec cyphose très accentuée, correspondant à la destruction de 6 ou 7 corps vertébraux, le greffon non seulement empêche l’accroissement dela cyphose, mais encore la réduit. Barbarin pense, comme Albee, que le greffon suffit à lui seul pour amener la disparition des gibbosités récentes et la réduction des gibbosités anciennes très considérables.

Pour expliquer cette action de redressement, Albee dit que lorsqu'on opère une gibbosité très accentuée, le greffon que l’on place est toujours d’un rayon de courbure plus grand que la gibbosité, il a donc tendance à la redresser par cette action élastique s’exerçant par l'intermédiaire des leviers épineux.

I est difficile d'admettre l’action de redressement du greffon, que signalent Albee et Barbarin, car nombreux sont au contraire les auteurs, qui ont vu la cyphose de leurs malades augmenter après l'opération. Mais même en admettant que cette correction se. produise, il est permis de se demander si elle est utile. La méthode du redressement forcé a été déjà condamnée, parce qu'elle écartait les fragments osseux en contact et qu’en produisant le bâillement de la fracture pathologique du rachis, elle empêchait le cal de se former et la guérison. Somme toute, le redressement par le greffon ne réaliserait pas autre chose et serait à condamner s’il se produisait.

Mais si le greffon d’Albee ne suffit pas à lui seul à empêcher une grosse gibbosité, telle qu’on en voit à la région dorsale, d'augmenter, il peut dans cès cas être l’auxiliaire utile du traitement orthopédique. Dans ces cas l’opération de greffe osseuse sera une sûreté de plus. C'est ce qu'a réalisé M. le professeur agrégé Rocher, chez une de ses opérées.

La véritable indication opératoire sera dans les cas où le mal de Pott est limité à un petit nombre de vertèbres, une, deux ou trois; dans les cas où la gibbosité est peu marquée ou même nulle, comme elle l’est souvent à la région lombaire et chez l'adulte.