IT. ROLE MÉCANIQUE DU GREFFON

En pratiquant l’opération de greffe vertébrale, le chirurgien recherche un double but : assurer l’immobilisation des vertêébres malades, s'opposer à l'augmentation de l’inflexion du rachis.

Le greffon assure bien limmobilisation des vertèbres malades. Albee admet qu'il suffit de 4 à 5 semaines pour atteindre ce but, mais la plupart des auteurs p:nsent qu’un temps beaucoup plus long est nécessaire et qu'il faut au moins 6 mois en moyenne. C’est ce qui fait la nécessité du traitement orthopédique post-opératoire.

Pour ce qui est du deuxième but de Leu ton, il faut

__ pour que le greffon puisse le remplir qu’il soit suffisamment

rigide et solide.

Chez enfant, le grefion tibial n’est pas assez rigide pour ne pas céder sous l’action du poids du segment: supérieur ; de plus chez lui la tuberculose est surtout destructive et l’on voit des gibbosités, parfois considérables, correspondant à un grand nombre de vertèbres détruites. En admettant même, (ce qui n’est pas), le greffon suffisamment rigide, il déterminerait le bâillement de la fracture pathologique du rachis et il irait à l'encontre du processus de guérison. Mais chez l’enfant, le greffon se laisse infléchir, il n'empêche pas l’aceroissement de la gibbosité; ainsi que le montrent les statistiques de Nutt et d’'Ombredanne. Le greffon est, donc inutile chez l'enfant.

Chez l’adulte au contraire, les conditions sont très diffé-

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rentes, le mal de Pott est bien moins destructeur, par suite l'effondrement des corps vertébraux est très lent ou même n'existe pas; le foyer tuberculeux est souvent bas-situé dans la région lombaire ou dorso-lombaire; la gibbosité est peu marquée ou même nulle;dans ces conditions le greffon peut réaliser une ankylose étendue du rachis postérieur et peut assurer à lui seul le maintien de la colonne vertébrale en empéchant l'augmentation de la gibbosité.