OBS ER MATE ROINS

OBSERVATION PREMIÈRE * Cancer du cœcum, adhéren£ el inexlirpable Exclusion uniialérale des côlons par iléosigmoïdostomie Inédite

Recueillie dans le service de M le professeur Forgue (due à l'obligeance de M.le D' Riche, chef de clinique)

Jules L..., âgé de 50 ans, originaire de l'Aude, entre, en mars 1906, dans le service de M. le professeur Forgue, salle Delpech, n° 6.

Lui-même a toujours été bien portant. Marié, il a une fille de 22 ans, bien portante. Il a perdu 3 autres enfants, jeunes : un du croup, un autre du carreau, le troisième, d'une affeclion indéterminée. Pas de syphilis.

Il a commencé à souffrir du ventre le 4 juin 1905. Les douleurs abdominales se présentaient sous la forme de fortes coliques : il avait, nous dit-il, la sensation qu'une bille lui passait à travers le ventre. Cette première crise douloureuse dura 2 où à heures, ne s'accompagna pas de vomissements,

ni même de nausées, mais de quelques épreintes, sans qu'il

EC ler lui fût possible d'aller à la selle. Les douleurs semblaient, nous dit-il, faire le tour du ventre, sans localisat'on nette.

Un mois après, nouvelle crise semblable à la première, puis encore une autre quelque lemps après ; 1} en a eu en lout cinq depuis le début des accidents. La dernière s'est produite à l'hôpital : elle a été plus longue, a duré de 10 heures du soir à 6 heures du matin.

À aucun moment lé ventre n'a été ballonné. Pas de vomissements, pas même d'état nauséeux.

Dans l'intervalle de ces crises, il est bien portant, mange de fort-bon appétit et ne souffre nullement. Il a cependant maigri sensiblement en quelques mois.

Depuis le début de sa maladie, et déjà même un peu avant l'apparition des symplômes douloureux, il a de Ta diarrhée » à 6 selles dans la Journée, une où deux la nuit ; à plusieurs reprises, du sang sv est trouvé mêlé, tanfôt très rouge, lantôt au contraire noirâtre. Il v a trois semaines environ, il à rendu des malières marc de calé.

Examen. — I s'agit d'un homme robuste, au teint fortement coloré. L'inspection du ventre ne révèle rien d'anormal. A la palpation, on a la sensation d'une tumeur ovoïde, à contours mal limités, occupant là fosse iliaque et l'hypochondre droit, et empiélant en dedans sur les régions hypogastrique et ombilhicale. Celle tumeur mesure environ 14 centimètres dans son grand axe, qui est verlical, et I} à 12 centimètres dans son petit axe, horizontal. Non douloureuse à la pression, elle se présente comme une sorte d'infiltration en galet collée contre les plans “rofonds de a région 1léo-lombaire, sur lesquels elle est à peu près immobile.

Opéralion le 5 avril. — Anesthésie chloroformique à l'appareil de Ricard. Laparoltomie médiane sous-ombilicale. Le eœeum el Ta partie imiliale du côlon ascendant sont aug-

meniés de volume, indurés el recouverts d’une séreuse lorle-