OBSERVATION V

M'° A... âgée de 74 ans, est atteinte de diabète depuis longtemps, avec une glyvcosurie modérée de 30 grammes environ. À toujours été grande, forte, et grosse mangeuse, surtout de viande. Pas de coliques néphrétiques, ni de goutte dans son passé. Depuis quelques années elle maigrit, et son poids, de 100 kilogrammes, est tombé à 65 kilogs.

L'été dernier, M"° A. fut soignée par son médecin pour crises douloureuses épigastriques. On obtient une amélioration par des lavements. À ce moment, l’analyse des urines ne montre aucune trace de sucre.

Depuis un mois, la malade maigrit de façon plus rapide; perd ses forces et l'appétit; se plaint de céphalée, mais pas de vertiges. Depuis 24 heures, des vomissements incoercibles ont apparu; vomissements répétés au moindre mouvement. La fatigue est intense, mais pas de somnolence vraie.

Ce matin, 18 septembre, on constate une odeur acétonique de l’haleine; la langue est sèche. On institue un traitement par le bicarbonate de soude par la bouche et en lavement. Le soir la malade a des vomissements bilieux répétés. Pas d’albumine. Réflexe rotulien aboli.

Traitement : bicarbonate de soude par la bouche et en lavement; injection d’huile camphrée et de sulfate de spartéine.

Le lendemain légère amélioration : les vomisseements cessent; mais le surlendemain la malade se sent beaucoup plus fatiguée. Tendance syncopale, somnolence, respiration rapide et profonde; pouls petit. Le soir, on fait une injection intraveineuse de 500 cc. d’une solution de bicarbonate de soude à 5 %. Au total, elle a pris 100 gr. d’alcali et continue à en prendre sans vomir. Mais l’inertie apparaît : la malade demeure de plus en plus insensible. L’injection ne la réveille pas. Pouls à 104; respiration de 24, très superficielle. Pas d’œdème. Atonie abdominale, n’urine. plus.

Meurt le lendemain matin.

En résumé : au début, les doses de bicarbonate de soude ont été insuffisantes, mais le jour où l’aggravation s’est produite, on lui a fait prendre 125 grammes de bicarbonate de soude, dont 25 gr. en injection intraveineuse. Ce qui n’a pas empêché l’évolution du coma.