OBSERVATION VI

M. S.…, diabétique depuis longtemps ; a fait autrefois quelques crises de goutte. Actuellement il présente des tophus aux oreilles et un état d’obésité. Le diabète, d’abord modéré, s'était aggravé peu à peu depuis quelques années et avait pris ensuite les caractères du diabète avec dénutrition. La glucosurie est restée de 60 à 100 grammes par jour, et l’on constate une réaction légère de Gerhardt.

Depuis quelques jours, il se sent fatigué, sans présenter d’autres symptômes importants. Le 29 novembre, le malade monte chez son fils qui habite la même maison; ne le voyant pas revenir, les siens vont à sa recherche, et le découvrent en haut de l’escalier, cherchant toujours la porte qu’il ne trouvait pas. Il ne se souvenait pas bien de ce qui s'était passé et se plaignait de voir mal. On constate une hémianopsie temporale gauche. Il souffre de maux de tête, surtout dans les régions frontale et pariétale; soif ardente; lèvres, langue et peau sèches; somnolence marquée. Pas de vomissements ni de diarrhée; pas de douleurs épigastriques.

Le 30 novembre, l’état de somnolence s’accentue. L’analyse des urines indiques : 0 gr. 143 d’ammoniaque; 4 gr. 022 d’acétone (?); et 3 gr. 927 d’acide B-oxybutyrique (?)

On lui fait prendre 10 gr. de bicarbonate de soude.

Le 1‘ décembre, l’état du malade s'aggrave : dès qu’on le laisse, il se couche sur le côté et somnole; il est indifférent. Pas d’appétit; respiration normale; cœur accéléré; poumons, foie normaux. Réflexe rotulien normal. La céphalée persiste. Odeur acétonique de la bouche, mais non dans les urines. Réaction de Gerhardt fortement positive. À 4 heures, injection intraveineuse de 600 cc. d’une solution de bicarbonate à 5 %. L’injection est bien supportée. Le malade somnole un peu moins. Il recoit en outre des injections d'huile camphrée, de sulfate de spartéine, et toutes les heures 10 grammes de bicarbonate par le tube digestif. Régime composé d’un litre de lait, bouillon de légumes, bouillon d’avoine, infusions. Après l’ingestion du bicarbonate, le malade a un frisson qui est suivi d’une amélioration légère. Il continue à prendre du bicarbonate jusqu’à 10 heures; puis, comme il éprouve’ du ténesme continuel avec diarrhée, on est forcé de diminuer