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Dans la nuit du 23 au 24 août, il est pris de diarrhée abondante; le matin, il est très oppressé; à 11 heures du matin, il tombe dans le coma; à minuit, il meurt.

Cette observation montre que la guérison peut être obtenue, même dans le coma des diabétiques avec dénutrition, même ‘après la phase prémonitoire, lorsque le malade est plongé dans le coma complet.

Mode d'action du bicarbonate de soude dans l’acidose et le coma diabétique

Les observations que nous venons de publier mettent en lumière l'efficacité du traitement alcalin dans le coma diabétique. Certes, les succès obtenus dans les cas de coma confirmé sont peu nombreux, et on compte les cas de guérison. En France, en dehors du Prof M. Labbé, seul le Prof” Léon Blum en à signalé: il est vrai qu’en Allemagne çe même traitement avait donné des succès à Magnus-Lévy, Von-Noorden, Naunvyn, ete. Mais là où ce traitement semble donner des résultats nets, c'est dans les cas d’acidose grave avec accidents telles” que : tendance à la somnolence, sécheresse de la bouche et des lèvres, refroidissement des extrémités, disparition de l'appétit, ete. Dans ces cas, lalcalinothérapie réussit presque toujours à conjurer une crise de coma qui, sans cela, n'aurait certainement pas tardé à se déclencher. Du reste les Cas avec accidents anticomateux, guéris par ce traitement, sont extrêmement nombreux.

Nous même, nous avons vu tout récemment deux diabétiques, qui se trouvent encore à l'heure actuelle, dans le service du Prof” M. Labbé, et qui sont arrivés, avec les

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accidents dont nous venons de parler. Grâce au traitement par le bicarbonate de soude à hautes doses, une terminaison fatale leur à été évitée.

Pourtant, ce traitement a été discrédité, ces dernières années, par divers auteurs, qui déclarent n'avoir pas obtenu de bons résultats. Leurs échecs sont dûs, sans doute, au fait que ces auteurs n’ont pas employé à temps les doses nécessaires. D'après nos observations, en effet, on voit que l’alcalinothérapie intensive représente le traitement d'urgence dans le coma diabétique — en attendant que la si attendue longuement /nsuline soit à la portée de tous (les praticiens.

Ce qui prouve l’action du bicarbonate de soude, c’est la relation entre la guérison et le traitement. Seuls, les cas où l’on a administré de très fortes doses d’alcali ont donné des guérisons. Chez certains malades, ainsi qu’on peut lle constater dans l'observation VIIL il y avait eu plusieurs attaques de coma, qui traitées par des hautes doses, ont été toutes conjurées. De même dans les observations IX, X et XI, où des attaques typiques de coma se sont produites, celles-ei ont été conjurées de la même manière.

Non seulement la relation entre le traitement et l'effet clinique est très nette, mais encore les malades le sentent si bien qu’ils arrivent à le réclamer eux-mêmes, si désagréable soit-il.

Il est bien entendu que l’alcalinisation est lé traitement des accidents de l’acidose, et non point de l’acidose ellemême. C'est-à-dire qu'on n'empêche pas la formation des Corps acétoniques, on n’augmente pas leur combustion, mais en saturant les corps acétoniques, on diminue consi-

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dérablement leur toxicité, et l’on facilite, en outre, leur élimination.

Aussi le Prof’ M. Labbé réserve-t-il le traitement par les alcalins aux poussées d’acidose avec accidents menaçants de coma, ou bien aux malades déjà dans le coma ; il ne l’emploie plus dans les cas d’acidose chronique, sur lesquelles les alcalins ne paraissent pas avoir une grande aetion, mais où, au contraire, le régime, lui, reprend son efficacité.

Actuellement, dans le service de M. Labbé, se trouvent trois malades qui sont arrivés avec les urines acides, et présentant les réactions de Gerhardt et de Legal très fortement positives, mais sans signes cliniques d’acidose. Or, le régime de légumineuses, à lui tout seul, entrecoupé de cures de jeünes, a fait diminuer et ensuite disparaître les stigmates chimiques de l’acidose. (

Pourquoi n’arrive-t on pas à guérir plus souvent le coma diabétique ?

1° Dans la majorité des cas, on n’administre pas de quantités suffisantes de bicarbonate, car ne l’oublions pas, il «est nécessaire de donner des doses considérables. Les difficultés d'y arriver sont très grandes ; il faut essayer teutes les voies : digestive, rectale, intraveineuse. Malgré les vomissements et la diarrhée que produisent le plus souvent les, hautes doses de bicarbonate de soude, il ne faut pas hésiter à continuer le traitement. Et, pour y parvenir, il est indispensable de s’entourer d'aides expérimentés et énergiques, sans quitter le malade, lui fassent

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absorber les allcalins ; le plus souvent, l'entourage est aussi las d'insister, que le malade d’absorber le liquide.

Ce qui prouve que les doses d’alcali sont insuffisantes, c'est l’état des urines, qui se maintiennent acides. Dans l'Observation I, la malade n'est même pas parvenue à ingurgiter 200 gr. de bicarbonate en tout, et dans l’Observation Il, notre malade n’est même pas allée jusqu’à 100 grammes. D'autre part, dans les Observations II et IV, la première attaque, où de hautes doses furent empioyées, ont été conjurées; si la deuxième attaque leur a été fatale, nous n’en pouvons rien déduire, car ces deux malades, loin de Paris, ont subi un traitement qui nous reste inconnu.

2o Un certain nombre de comas chez des diabétiques avec acidose ne sont pas ‘des comas par acidose, mais provoqués par d’autres affections coexistantes. Aïnsi l'Observation VI, où il s'agissait certainement d'une hémorragie cérébrale, chez un diabétique en état d’acidose grave; et l'Observation VIT où, en dehors de l’acidose, il s agissait d'une poussée aiguë de bacillose, ainsi que la clinique et le laboratoire l'ont montré.

Le Prof’ M. Labbé a observé un grand nombre de diabétiques qui, étant en même temps des Brightiques très graves, ont succombé dans le coma. Cela explique la non réussite de l’alcalinothérapie dans ces ‘cas.

3° Enfin il est possible que même après saturation complète des corps acétoniques, le coma poursuive son évolution. M. Labbé pense, en effet, comme MM. Hugonnenq et Morel, que le coma diabétique n’est pas produit uniquement par une intoxication acide pure, mais par une into-

xication mixte, où à l’action d’acides cétogènes et d’autres acides organiques, s'ajoute l’action de certains composés azotés toxiques non définis, peut-être du groupe des polypeptides.

Quoi qu'il en soit, cette pathogénie nécessite qu’on intervienne le plus tôt possible dans tous les cas de coma diabétique.