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ment des alcalins en excès pour arriver à saturer les urines et à les maintenir alcalines. Si l’on parvient à un moment donné à les alcaliniser en plein coma par des doses très hautes de bicarbonate de soude, le malade rechappe, en même temps que les urines éliminent des quantités énormes de corps acétoniques, comme on pourra le constater dans l'observation d'un de nos malades, guéri de trois crises de coma diabétique.

Ces quantités considérables, ainsi que l’a fait remarquer Léon Blum, forment un contraste frappant avec la diminution de l'élimination des corps acétoniques, que l’on observe dans les périodes prémonitoires du coma. 11 s’agit bien d’une rétention de ces substances dans l’organisme, faeile à constater lorsqu'on procède à des dosages continus et, contrairement à l'avis de divers auteurs, il ne s'agit point d’une formation exagérée de corps acétoniques a la suite de l’ingestion du bicarbonate de soude. L’aicali n'a servi qu'à saturer les acides et à assurer leur élimination.

Lorsque, malgré l’ingestion de doses élevées, on ne parvient pas à sauver le malade, une fois le coma confirmé, c'est que sans doute les quantités d’alcalis ingérées élaient encore insuffisantes, car très souvent, il est impossible de faire prendre au malade des doses suffisantes de bicarbonate de soude, et aussi parce que, souvent, la toxicité des acides n’a pas disparu complètement, même après saturation, ainsi que Hugounenq l’a observé, et que l’a montré ensuite le Prof” Marcel Labbé avec M. Violle. | Pour ces raisons on peut prévoir que les cas de coma diabétique, même convenablement traités, ne seront pas tous curables, ei que la méthode subira des échecs.

Technique du Traitement

Au début de ce travail, nous avons vu que le coma diabétique était dû à un empoisonnement causé par des acides et que la thérapeutique alcaline en était , la déduction logique.

Longtemps, les premiers auteurs se bornèrent aux alcalinisations timides, toujours inefficaces ; mais aujourd'hui, grâce surtout aux recherches des auteurs allemands, eten France, du Prof Marcel Labbé et de M. Léon Elum, on est arrivé à alcaliniser largement l'organisme.

Le sel le plus employé est le bicarbonate de soude. On l'utilise en ingestion, en lavement, en injection intraveineuse.

Le bicarborate de soude utilisé par l’ingestion

Lorsque le bicarbonate de soude est pur, sa saveur est moins prononcée, surtout si on a soin de le faire prendre dans une eau gazeuse, qui a encore l’avanitage de mieux dissoudre le sel. :

Le grand obstacle à l'ingestion de ce sel réside dans l'hyperésthésie de la muqueuse stomacale qui est, du reste, très fréquente au début du coma diabétique et provoque des vomissements.

Dans la période du coma confirmé, cette hyperésthésie gastrique semble bien moins prononcée, et les malades vomissent moins. Mais dans cette période, ils avalent dif-