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ficilement, et il faut recourir à la sonde pour l'introduction du sel.

Un autre inconvénient, c'est l’action que peut avoir celte substance sur l'intestin, Les doses massives provoquent souvent des diarrhées profuses.

L'ingestion de bicarbonate de soude se fait par doses de dix à vingt grammes dans de l’eau de Vichy, de l’eau de selz, des infusions de chiendent ou de camomille. Certaines personnes le préfèrent dans un liquide très chaud, ce qui en déguise mieux le goût. A la dose de 20 40 gr. par jour, il est en général facile à prendre, même pendant longtemps.

D'après le Prof” Marcel Labbé, des doses de 10 à 20 gr. de bicarbonate de soude, ingérées quotidiennement suffisent en général dans les cas d’acidose diabétique latente. On juge de ieur action par l’évolution des stigmates urinaires, indiquant la saturation des acides; on voit diminuer l'acidité urinaire, jusqu’à être remplacée par de l’alcalinité.

Dans les cas d’acidose diabétique accompagnée d’accidents tels que : vertiges, dépression physique et psychique, ete., des doses plus élevées sont nécessaires. Il faut faire ingérer, au moins, 40 grammes de bicarbonate de soude par jour. La disparition dés symptômes, en même temps que l’évolution des stigmates urinaires, et l’apparition de la réaction alcaline, renseignent le médecin sur la conduite à tenir : prolonger le iraitement. augmenter les doses d’alcalin ou les diminuer.

Dans les cas de diabète avec dénutrition et acidose, les

mêmes doses sont nécessaires, car un des effets de l’alca-

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linothérapie est de modérer l'amaigrissement, voire même d'augmenter le poids du malade. Il est possible que les alcalins modèrent la dénutrition azotée, puisqu'ils diminuent la quantité d'azote éliminé sous la forme d’ammoniaque. Cependant, dans la majorité des cas, l’augmeniation du poids est due à la formation d’œdèmes. Il faut toujours s’en méfier lorsque l'augmentation du poids se fait trop rapidement.

Lorsque l’acidose est grave, qu'il y a menace de coma diabétique, les doses moyennes de bicarbonate de soude sont insuffisantes. Il faut alors recourir d'emblée à l’ingestion de 200 grammes de bicarbonate de soude, pendant un à deux jours au moins. L'évolution des symptômes et celle des stigmates urinaires, surveillés quotidiennement, indiquent au médecin s’il doit le lendemain augmenter ou diminuer la dose. Dans la suite, on diminue progressivement la dose de bicarbonate à 100, à 80, à 60, à 40 grammes par jour.

Le traitement doit être continué bien après la disparition des accidents, jusqu’à la production d’une réaction alcaline des urines, et même, si cela est possible, jusqu’à disparition des stigmates de l’acidose.

C'est en agissant de cette façon que Lépine, et surtout le Prof” Marcel Labbé, ont pu écarter le danger de coma chez des diabétiques qui présentaient déjà des symptômes prémonitoires. |

Enfin, quand le diabétique est en imminence de coma, les doses précédentes sont encore insuffisantes. On compte comme chez un adulte 200 à 300 grammes de bicarbonate de soude, introduits par la bouche, durant deux à trois

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Jours, pour obtenir la guérison du coma diabétique. Celleci ne s'obtient du reste pas toujours; et, jusqu'ici, les résultats heureux sont encore rare.

Après la guérison du coma, l'administration du bicarbonate de soude doit être continuée pendant longtemps, indéfiniment même, en tenant compte, pour en régler la dose, de l'examen des urines.

Il ne faut pas perdre de vue, en effet, que le diabétique sorti du coma reste en état d’acidose, et qu’il peut avec grande facilité retomber dans le coma.

Le bicarborate de soude utilisé er lavement

La voie rectale présente d’abord l'inconvénient de ne pas permettre l'introduction ‘de grandes doses dans lorganisme. Magnus-Lévy recommande d'introduire toutes les demi-heures dans le rectum une cuillerée à thé de bicarbonate de soude dissous dans de l'eau ou dans du lait. Léon Blum emploie des lavements contenant 10 gr. de bicarbonate pour 100 gr. d’eau, que l’on a dissous au préalable à chaud, et qu'on répète quatre ou cinq fois par jour.

Si le rectum est tolérant, le bicarbonate est bien absorbé; maïs le plus souvent, même ces petites doses successives irritent fréquemment la muqueuse intestinale et on les voit souvent rejetées, en partie, malgré l'addition de V à VII gouttes de teinture d'opium ; sans compter qu'assez fréquemment les lavements déterminent de la diarrhée et du ténesme, et l'on ne peut les répéter.

Le Prof" Marcel Labbé emploie dans certains cas, le

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lavement goutte à goutte, et il a remarqué que, même par cette méthode, le lavement n’est pas gardé. Cependant, l'effet en est heureux, car, à la suite d’une véritable débâcle diarrhéique, l’état du malade est généralement amélioré.

Cette voie peut donc servir à côté d’autres, mais non

comme voie ‘exclusive.

Le bicarbonate de soude en irjections irtraveineuses

L'injection intraveineuse de bicarbonate de soude semble être ‘le procédé de choïx dans le coma diabétique. Elle à le grand avantage d'amener l’aleali en contact avec les organes; en outre, elle est utilisable, quel que soit l’état du malade et des voies digestives. Stadelmann avait proposé l'emploi d’une solution de bicarbonate à 3 pour 100 dans l’eau salée à 6 pour 100. Lépine qui fit en 1887 une des premières injections intraveineuses, utilisa une solu- Uon à 1,7 pour 100, dans de l’eau distillée. Sicard et Salin se servent, au contraire, des solutions à 8 pour 100, et, malgré leur hypertonicité, elles n’offrent pas d’inconvénient. Léon Blum a, à plusieurs reprises, essayé de se servir d'une solution de bicarbonate de soude sec à 3 pour 100, mais des accidents assez graves se produisirent. D'ailleurs, les mêmes constatations ressortent d’une remarque de Magnus-Lévy. Cet auteur, sur le conseil de Stadelmann, à essayé une solution de 5 pour 100 : dans un seul Cas sur 5, la tentative réussit.

Pourtant, le Prof” Marcel Labbé se sert habituellement de solutions à,15 pour 100 dans l’eau distillée. Dans certains

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cas, il a observé, après les injections intraveineuses, une réaction thermique, pouvant dépasser un degré, accompagnée de frisson et de malaise intense.

D’après ce dernier auteur, les injections intraveineuses ne sont pas indispensables dans les cas d’acidose légère, où il est facile, par l’ingestion de 20 à 40 grammes de bicarbonate de soude, d'obtenir l’alcalinisation des urines. Cependant, Lépine a insisté sur la légitimité des injections aicalines, avant tous symptômes prémonitoires du coma, et surtout dans les cas d'acidose progressive, si l’adminisiration du bicarbonate de soude par la bouche semble inefficace. Cela peut être vrai, car comme l’a inontré Marcel Labbé, en injection intraveineuse, une même dose d’alcali agit mieux que par les autres voies.

Dans les cas d’acidoses sérieuses, avec menace de coma, et dans le coma confirmé surtout, les injections intraveineuses sont indispensables, car elles agissent pour ainsi dire instantanément, tandis que l'effet des ingestions est réparti sur une durée de 24 heures.

On recommande de stériliser les solutions par le chauffage en vase clos pour éviter la dissociation du bicarbonate. Cela n’est pas indispensable, ear, ainsi que l’a montré Léon Blum, lorsqu'on chauffe la solution de bicarbonate à 110° à l’autoclave, il se forme un sesquicarbonate, contenant 36 gr. 3 pour 100 de soude, qui peut fort bien être employé pour l’alcalinisation. La solution doit être tiède au moment de l’usage.

L'injection est faite généralement au pli du coude; s’il y a lieu de répéter les injections, on change de veine; on prend les saphènes, puis les veines du dos de la main. On

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introduit dans la veine, à travers la peau désinfectée, une aiguille d'assez fort calibre (courte) à biseau court. Il est indispensable de pénétrer directement et franchement au sein du vaisseau, car la solution est caustique et déterminerait, par son intromission, au niveau du tissu cellulaire, des phénomènes de réaction inflammatoire. Aussi faut-il faire bien attention de ne pas piquer la paroi veineuse interne et maintenir soigneusement l'aiguille en place pendant l'injection, sans quoi le liquide cesse de pénétrer, ou bien il passe dans le tissu cellulaire périveineux, ce qui produit un gonflement douloureux. Pour

être sûr de bien faire l'injection dans la veine, Lépine recommande de dénuder celle-ci, de l’inciser et d’y fixer avec un fil une canule de verre légèrement étranglée; on y est parfois obligé quand la veine est trop étroite et le nialade obèse.

Léon Blum dit avoir vu plusieurs fois se produire un gonflement de la veine et un arrêt de l’écoulement, qu'il attribue à une irritation de la paroi, à un spasme de la veine. Mais le Prof” Marcel Labbé qui a pratiqué un très grand nombre de ces injections n’a jamais observé cette complication, et il affirme n'avoir jamais eu la moindre difficulté à introduire la solution bicarbonatée à 5 % dans la veine à la dose de 1 litre, sauf si la veine est petite, ou sile sujet remue, ou si l'aiguille est bouchée: Les accidents survenus n'ont rien de spécial au bicarbonate de soude et il croit qu'il n'y a pas lieu de chercher des théories pour ies expliquer.

Il recommande de pratiquer l'injection en élevant l'ampoule de sérum à une hauteur de deux mètres au-dessus