LÉO

rapide altération de l’état général, sont déjà des signes plus tardifs, Au toucher rectal, la présence d’une induration nette n’existera souvent pas au début.

Dans certains cas, c’est l’urétrocystoscope qui pourra renseigner, avant même le toucher rectal, en montrant le lobe adénomateux irrégulier, bourgeonnant, parfois l’urètre postérieur rigide ; mais, 1ci encore, il s’agit d’une tumeur maligne suffisamment développée.

Dans nombre de cas, c’est l'examen histologique, seul, de l’adénome enlevé en sa totalité qui révèlera une dégénérescence maligne insoupçonnée.

On doit donc pouvoir recourir à la biopsie, si on veut que la méthode de l’endorésection n’ofire plus ce grave danger de laisser évoluer une transformation maligne à son début ; mais déjà, sur l'examen histologique de la pièce enlevée en totalité par la prostatectomie, le diagnostic est souvent malaisé. ALBARRAN et HALLÉ insistaient déjà sur toutes les formes histologiques de transition possibles entre l’hyperplasie simple et le cancer évident.

CHEVASSU soutient, par contre, que la dégénérescence cancéreuse de l’adénome est exceptionnelle et qu'il s’agit surtout d’adénomes à évolution plus rapide.

D'autre part, peut-on compter réellement sur la biopsie pratiquée par la voie endoscopique ? Les appareils actuels permettent certainement avec plus de facilité la résection de fragments nombreux et assez importants. Néanmoins, cette biopsie reste encore infidèle dans ses résultats.

CauLk déclare que, dans 80 % des cas d’obstruction cancéreuse, la biopsie fut positive ; il n’en est pas moins vrai que dans 20 % de ses observations, la réponse fut négative, ce qui laisse persister encore beaucoup trop de causes d’erreur.

La difficulté de préciser au début la transformation maligne de l’adénome est donc un fait certain. Mais si cette dégénérescence n’est qu’une éventualité très rare, on pourra ne pas en tenir compte.

CANNY-RYaALL et MiLriN, sur 87 adénomes, n’ont trouvé que 3 dégénérescences malignes et infirment ainsi la thèse de WALKER pour qui 16 % des adénomes cru bénins se révèlent malins à l'examen histologique. [ls n’en donnent pour preuve que l'étude suivie à longue échéance de 66 malades porteurs d’adénomes dégénérés, au dire de WALKkER, et dont 2 seulement meurent de récidives.