ÉTUDE CRITIQUE DES INDICATIONS ET DES CONTRE-INDICATIONS

Enfermer dans un cadre étroit et rigide les indications et les contre-indications du traitement de l’adénome prostatique par l’électrorésection est, à l’heure actuelle, chose très malaisée. Le nombre des cas traités, surtout le nombre des malades revus à distance, est encore trop restreint pour permettre de poser des règles précises et absolues.

L'étude des faits publiés ne permet pas non plus de dégager pleinement les indications puisque, comme nous l’avons vu, les résultats sont loin de concorder.

La plupart des auteurs réunissent dans une statistique globale tous leurs cas réséqués, sans distinguer nettement l’adénome de la maladie du col et même du cancer de la prostate.

Surtout, dans nombre de cas, les échecs et les complications ne sont pas suffisamment détaillés. Quelles étaient les dimensions de l’adénome ? la valeur du résidu, les chiffres donnés par les épreuves du fonctionnement rénal, le degré de l’infection, l’âge du patient ? Autant de questions qui sont loin d’être toujours nettement précisées.

Dans cette étude des indications de la méthode, nous avons en vue essentiellement l’électrorésection par les voies naturelles à vessie fermée et non l’électrorésection après cystostomie préalable, qui n’est plus qu’une méthode secondaire ne dépendant que de l’impossibilité de pratiquer la prostatectomie. Ces cas particuliers seront étudiés plus loin.

C’est ici que nous touchons au problème capital que pose la résection endoscopique : Quels seront les principes directeurs qui nous dirigeront

dans le choix de ce procédé ? Dans quels cas pourra-t-on attendre de cette intervention un résultat égal à la prostatectomie ? Dans quels cas, au contraire, est-elle formellement contre-indiquée ? Dans quels cas, enfin, cette méthode ne sera-t-elle tie ’une thérapeutique palliative, mais utile et intéressante ?

Nous avons vu, tout au long de ce travail, combien la maladie prostatique est diverse, combien les causes de la rétention, d’une part, les facteurs de gravité, d’autre part, sont différents suivant les cas.

Aussi croyons-nous devoir, pour faciliter cet exposé, étudier séparément les indications et les contre-indications de lélectrorésection suivant :

— Le degré de la rétention ;

— Le type anatomique de l’adénome ;

— L'état général du sujet;

Nous étudierons ensuite les cas particuliers que l’on rencontre : — Le prostatique infecté ; — L’hypertrophie de la prostate avec des lésions associées ;

— Enfin les indications de la résection chez les cystostomisés, les prostatectomisés.