TACTIQUE OPÉRATOIRE

Où doit porter la résection ?

Dans les cas d’obstruction médiane isolée, il n’y a guère matière à discussion ; mais, dès qu'il s’agit d’un adénome total avec ses 3 lobes saillants, les opinions divergent :

Pour LIVERMOORE, CoLLINGS, O’Conor, etc, il faut attaquer d’abord les lobes latéraux :

— Ils empêchent de bien voir et de réséquer suffisamment l’obstacle médian,

— surtout, la destruction première du lobe médian va entraîner un affaissement des lobes latéraux qui vont entrer ainsi en contact et rendre plus difficile leur résection.

Par contre, la majorité des auteurs, avec Me Carta, HerTz-Bover, préconisent l'attaque première de l'obstacle cervical médian :

— C’est l'élément essentiel de la rétention d’urine, le rôle des lobes latéraux étant souvent minime ;

— Ce n’est parfois qu’après son ablation que l’on voit apparaître dans le champ opératoire la saillie des lobes latéraux ;

— De plus, les lobes latéraux sont nettement plus hémorragiques, risquant de rendre la fin de l’intervention plus malaisée ;

— Enfin, si la séance a été longue, difficile, on pourra arrêter l'intervention dès que l'obstacle médian sera réséqué. On aura néanmoins fait œuvre utile.

Les TEMPS OPÉRATOIRES.

Différent suivant l'instrument employé.

Sans préjuger des autres méthodes, nous exposerons seulement deux techniques :

— Le procédé à la portée de tout urologue qui possède l’instrumentation courante. Il est d’une efficacité incontestable dans les obstructions médianes pas trop développées, mais constitue une intervention plus difficile à pratiquer.

C’est cette méthode que nous avons utilisée dans nos premiers cas.

— La résection à l’aide de l’électrotome de Mc CARTHY, que nous utilisons actuellement. C’est une intervention plus large, à visibilité nettement plus grande, certainement plus aisée à exécuter et plus

rapide.

L'ÉLECTRORESECTION À L'AIDE DE L’URÉTROCYSTOCOPE BANAL

Il faut utiliser 2 types d’électrodes rigides :

— L’aiguille, véritable bistouri électrique adapté. — L’électrode en plateau pour la coagulation.

Le lobe médian.