DEUXIÈME PARTIE

LE BACTÉRIOPHAGE EN THÉRAPEUTIQUE OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE

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LE BACTÉRIOPHAGE ET SES APPLICATIONS POSSIBLES EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

Lorsque nous nous proposâmes d'employer le bactériophage comme mode de traitement des infections en otorhinologie, nous avions surtout en vue les otites moyennes. Mais de sérieuses difficultés d'application devaient immédiatement s’opposer à ce projet. En effet, si on connaît des souches de bactériophage actives contre de nombreux microbes, en particulier ceux de l'intestin, comme les colibacilles, les bacilles typhiques et dysentériques, on en connaît que fort peu contre les microbes des suppurations. On ne possède de bactériophage actif que contre le staphylocoque. Jusqu'à présent on n’a pas découvert de bactériophage susceptible d’avoir une action contre les streptocoques, les prneumocoques, le catarrhalis et les anaérobies.

De ce fait, le champ des applications du principe nouvellement découvert par d'Herelle se trouve assez limité en oto-rhino-laryngologie. Presque toutes les otites moyennes, qu'elles soient aiguës ou chroniques, contiennent dans leur pus du staphylocoque. Mais ce microbe n’est, la plupart du temps, qu’un associé. Il est rare de le voir comme seul agent causal de l’infection. Ce n’est donc qu’exceptionnellement que nous pouvions songer à employer le bactériophage comme agent thérapeutique de l’otite moyenne. I] en est à peu près de même pour toutes les infections en oto-rhinologie : mastoïdites, rhinites muco-purulentes, sinusites, ethmoïdites, etc. Il est de règle, en effet, d’observer dans ces différents pus, une flore microbienne variée où pullulent streptocoques, staphylocoques, pneumocoques, catarrhalis, etc.

Quelques infections font cependant exception à cette règle, ce sont en premier lieu toutes les manifestations

furonculeuses que l’on peut observer en oto-rhinologie. L'agent seul en cause est le staphylocoque. C’est là que le bactériophage peut trouver son emploi. L’otite externe circonscrite, les furoncles des lèvres et du nez et la folliculite narinaire sont donc judiciables d’un tel traitement.

L'’otite externe furonculeuse, appelée encore otite externe circonscrite, est une affection très commune, très répandue, peu grave en elle-même et d’un diagnostic très facile. Ce n’est pas autre chose que la furonculose du conduit auditif, mais c’est une furonculose des plus douloureuses et sujette aux récidives. Ce sont ces deux caractères qui déterminent les malades à consulter. Tout l'intérêt de l’otite externe furonculeuse réside donc dans son traitement et dans un traitement qui amène rapidement la cessation des douleurs .et la guérison. C’est pourquoi nous avons pensé qu'il était intéressant d’employer, comme mode de traitement, le bactériophage, celui-ci devant amener une disparition rapide de l'infection et par suite des phénomènes douloureux inflammatoires.

Comme tous les furoncles, celui du conduit auditif externe n'est pas autre chose que l’inflammation d'un follicule pilosébacé par les staphylocoques. Laissé à lui-même le furoncle aboutit à la suppuration du follicule et à la nécrose des tissus environnants qui s’éliminent par un bourbillon.

Le staphylocoque pullule normalement à l’intérieur du conduit auditif.

Là, à l’abri des nettoyages, le staphylocoque trouve, dans cette anfractuosité, un lieu propice à son développement. Toute les races de staphylocoques s'y rencontrent : staphylococeus, aureus, staphylococcus albus et staphylococcus citreus. Maggiora et,Gradenigo ont prétendu que c'était le staphylocoque doré que l’on rencontrait le plus souvent dans les furoncles du conduit auditif, puis venaient ensuile le blanc et enfin le eitrin. Mais Rodet et Courmont ont montré par l’action commune exercée sur les trois types par la sensibilisatrice du sérum d'animaux immunisés avec l’un des deux, qu'il ne s'agissait en réalité que de trois variétés d’une même espèce,

Parfois, avec le staphylocoque, se trouvent associés d’au-

tres microbes comme le streptocoque, le pyocyanique, ete., mais ces microbes ne sont pour ainsi dire que des témoins de l’infection, car l'agent causal du furoncle est le staphylocoque.

Parmi les autres staphylococcies que l’on rencontre en oto-rhino-laryngologie, nous devons citer les phlegmons de l’'amygdale. Mais là, bien souvent on trouve également une suppuration polymicrobienne.

Enfin, il arrive qu’assez souvent des malades atteints de sycosis viennent consulter dans les services de spécialité. C'est pourquoi nous avons eu l’occasion de traiter quelquesuns de ces malades.

Mais l’objet de ce travail a eu surtout comme but le traitement des otites externes furonculeuses par le bactériophage et ce n’est qu’accessoirement que nous lui avons joint celui de quelques autres affections staphylococciques.

Jusqu'à présent, malheureusement, ce n’est qu'aux manifeslalions slaphylococciques pures et non associées à d’autres microbes que l’on peut demander au bactériophage d’avoir une action sur elles.

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CONDUITE GÉNÉRALE DU TRAITEMENT PAR LE BACTÉRIOPHAGE DANS L’OTITE EXTERNE FURONCULEUSE