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Mais ce que nous venons de dire n’explique pas pourquoi certains variqueux sont sujets plus que d’autres à avoir des ulcères dont l’apparition, il est essentiel de le noter, n’est pas toujours en rapport ni avec le volume des varices ni avec leur nombre; ce fait d'observation nous porte à nous demander si les « varices à ulcères ne présentent pas de lésions autres que la simple dilatation pathologique et permanente ». Laissons la parole à Favre : « Ce que l’on constate chez ces malades (les porteurs d’ulcères), ce ne sont pas, nous le répétons, de grosses varices, mais ce sont des veines dont les parois sont manifestement dures, qui paraissent parfois creusées dans un tissu compact et résistant et qui sont engainées d'infiltrations cellulitiques diffuses; ce sont enfin des veines dont le trajet est fréquemment indiqué par un réseau pigmentaire qui le souligne. Ce sont surtout des veines qui présentent, en de multiples points de leur trajet, des épaississements nodulaires ou cylindroïdes très apparents, et qui, sur de grandes longueurs, donnent au doigt qui les explore l’impression qu'elles sont transformées en cordons pleins, noueux et bosselés » (« veines en ciment armé de Favre »). « Ces constatations nous font conclure que ce ne sont pas toutes les varices qui produisent la dermite et l’ulcère dit « variqueux », mais bien des varices spéciales dans lesquelles l’élément d’inflammation chronique créant l’induration de la veine et l’épaississement de ses parois est au premier plan. Il ne s’agit plus de varices, on est ici en présence de véritables phlébites chroniques. » C’est sur de semblables varices que très fréquemment des poussées se produisent rendant plus manifeste une inflammation subaiguë très torpide, longtemps méconnue, et dont les phlébites dites variqueuses ne sont qu'un épisode révélateur. L’anatomie pathologique apporte bien des preuves en faveur de l’inflammation périveineuse, malheureusement elle ne permet pas de préciser sa nature. L’arthritisme, l'alcoolisme, les intoxications, les états diathésiques, invoqués par Forgue, ne paraissent jouér aucun rôle. Il n’en est pas de même des infections, qu’elles soient d’origine banale ou d’origine syphilitique.

RÉ T AEP

Infections banales. — Celle qui paraît être le plus importante est la fièvre typhoïde, Il y a fréquemment une phlébite typhique ou une typhoïde dans les antécédents des variqueux porteurs d’ulcères. L'infection puerpérale est bien moins souvent en cause. Enfin quelquefois on ne trouve pas l’origine de cette périphlébite à bas bruit des petites veines, et on en est réduit à des hypothèses. Delater et Hügel incriminent « une flore intestinale voyageuse... » ?

La syphilis. — Deux éventualités : ulcère variqueux et syphilis; ulcère syphilitique et varices. Le mécanisme de l’ulcère peut être le suivant : mésophlébite dissociante et vascularisation inflammatoire strictement spécifique de la tunique moyenne; les lésions aggravant les dilatations veineuses peuvent avoir un effet dystrophique et mortifiant sur un point déterminé du revêtement cutané, déjà gèné par la stase veineuse dans ses conditions de nutrition. L'ulcère dans ce cas ne diffère pas de l’uleère variqueux banal, mais son traitement bénéficie grandement d’une médication spécifique (Tripier, Letulle, Favre). Il n’en diffère pas non plus quand il est consécutif à la production par la rupture d’une ectasie veinulaire syphilhitique d’un foyer hémorragique interstitiel (Gougerot) ou d’angiodermite pigmentée et -purpurique (Favre). Quand, au contraire, l’ulcère chez un variqueux procède d'un ensemencement tégumentaire par le virus luimême, que celui-ci ait déterminé une gomme ou de multiples foyers de nécrose superficielle, il a les caractères de l’ulcération spécifique si l’infection secondaire ne les masque (forme syphilo-streptococcique fréquente); il reste cependant .dans le cadre de notre étude pour la part que peut prendre la maladie veineuse dans sa chronicité, et dans sa résistance au traitement spécilique, tant qu'on ne conjugue pas ce dernier avec un traitement de la lésion variqueuse.

La fréquence de la syphilis dans l’ülcère variqueux mériterait des précisions, étant donnée l'importance de pareil diagnostic du point de vue thérapeutique: Malheureusement, les opinions sont diverses. Lecène, qui a une grande expérience