Comptes rendus du Congrès de chirurgie

2. Traité de chirurgie, tome MIL p. 907. Coxo-tuberculose, \>. 1 17.

purées, c'est encore bien plus indiscutable pour les coxalgics arrivées à la période ultime de désorganisation de la jointure, et pour lescoxalgies réséquées.

La seule terminaison à rechercher alors est une bonne ankylosc, et l'extension continue qui peut bien réellement à cette période amener l'écartement des surfaces articulaires met des entraves à la production de cette ankylosc et compromet la guérison.

Ce n'est pas là une vue théorique :

1° A la période de désorganisation de la jointure, il faut chercher tous les moyens de provoquer la formation de processus adhésifs solides entre les deux surfaces articulaires; et l'immobilisation de la jointure la favorise tandis cpie l'extension continue l'empêche.

2° Après la résection, il en est de même; et nous pourrions citer au moins un cas de résection après lequel l'extension trop puissante et trop longtemps continuée a empêché l'ankylose de se produire et laissé une jambe en fléau, incapable de porter le poids du corps; ce n est pas moi qui l'affirme, mais le grand chirurgien de Paris qui a fait cctLc résection et qui, partisan cependant de l'extension continue, a cru pouvoir lui attribuer dans ce cas le résultai orthopédique si médiocre qu'il a obtenu.

B. — Arguments d'ordre clinique.

Presque tous les partisans que la méthode de l'extension continue conserve, disent à l'heure actuelle : Nous ne voulons pas discuter la question de savoir si la traction amène l'écartement des surfaces cu-ticulaires, ni son mode d'action. Ce que nous savons, c'est qu'elle nous rend de très précieux services au début de la coxalgie surtout, et cela nous suffit.

1° Elle supprime la douleur de la coxalgie.

2" Elle corrige les attitudes vicieuses.

Il y a certes une part de vérité dans cette affirmation, mais aussi une part d'erreur. Tous ceux qui ont suivi un grand nombre de coxalgiques savent qu'il est des cas où l'extension continue ne supprime pas les douleurs, même lorsqu'on lui donne sa valeur maxima.

S'il est vrai d'autre part que l'extension continue supprime, dans un certain nombre de cas, l'attitude vicieuse, lorsque celle-ci est de date très récente, les cas sont encore pins nombreux où non seulemenl die ne corrige pas la déviation déjà produite, mais où même clic ne peut pas empêcher la déviation de s'accentuer encore.

Voilà les enseignements de la clinique. Si après avoir appliqué pendanl des années l'extension Continue j'ai abandonné celle méthode, c'est

parce qu'elle me donnait des mécomptes trop

fréquents et trop pénibles.

Il ne faut pas s'étonner qu'elle réussisse assez souvent à supprimer les douleurs et les attitudes vicieuses récentes. Douleurs et attitudes vicieuses du début de la coxalgie sont sous la dépendance directe de la contracture des muscles de la région. La suppression du spasme musculaire amènera la disparition cle ces manifestations cliniques ; et l'extension continue, par l'immobilisation relative qu'elle procure, peut suffire dans bien des cas à faire céder le spasme musculaire et par cela môme la douleur et les déviations récentes.

Les Américains ont démontré que plus la traction était puissante, plus et mieux la hanche était immobilisée; et lorsque l'extension, avec sa valeur habituelle, ne supprime pas la douleur, il suffit souvent d'augmenter le poids d'une à deux livres pour obtenir le résultat cherché. Et lorsque même avec ce poids surajouté la douleur ne cède pas encore, appliquez un grand appareil immobilisateur sur la hanche : la douleur s évanouit instantanément.

Comme Bœckcl, Ollicrct Vcrncuil l'ont remarqué depuis longtemps déjà, ce que l'on ne pouvait pas par l'extension continue dans ces cas rebelles, on l'a obtenu par l'immobilisation absolue de la hanche.

Il en est de même pour les attitudes vicieuses. Lorsqu'elles sont de date très récente et ducs à la seule contracture musculaire, elles cèdent très souvent à l'extension continue. Mais lorsque la déviation est causée par des tractus scléreux et dans tous les cas quelque peu sérieux ayant une réelle tendance à progresser, l'extension continue deviendra impuissante à corriger l'attitude vicieuse déjà produite et même à prévenir une déviation nouvelle.

L'immobilisation absolue, au contraire, ne serait plus l'immobilisation absolue, si elle n'empêchait pas toute déviation, si petite soitclle, de la hanche.

Telle est l'histoire et tels sont les effets cliniques de la méthode de l'extension continue. Je ne voudrais pas que quelqu'un pût se méprendre sur la portée de mes déductions. Ses partisans peuvent certainement présenter d'assez nombreuses observations de coxalgiqucs guéris par ce traitement. Il est bien loin de ma pensée de vouloir nier ces résultats — est-ce que nous m' savons pas (pie le seul repos au lit su H il assez souvenl à amener de bonnes guérisons, lorsque la déviation n'existe pas encore?

El je reconnais volontiers que l'extension c®ntinuc en pourra revendiquer un plus grand nombre encore, puisqu'elle assure, surtoul lorsqu'elle csl faite par le procédé de Lannclongue,

une certaine immobilisation de la hanche. Elle suffira à guérir les coxalgics légères : c'est de ces cas favorables que vit l'extension continue.

Mais par cela même qu'elle agit en amenant une immobilisation relative, elle sera inférieure à la méthode de l'immobilisation absolue; et je puis affirmer, de par mon expérience personnelle, que dans tous les cas de coxalgie grave, où la maladie a une tendance accentuée à poursuivre sa marche en avant, l'extension continue sera impuissante.

Si l'immobilisation absolue est supérieure à l'extension continue pour le traitement de ces manifestations cliniques du foyer tuberculeux de la hanche, elle favorise également d'une manière plus puissante la guôrison de ce foyer tuberculeux, pour des raisons que nous avons déjà données.

Si quelqu'un pouvait penser que notre siège était fait d'avance, que nous avons adopté départi pris et d'emblée la méthode de l'immobilisation absolue de préférence à l'extension continue, qu'il se détrompe. J'ai commencé par celle-ci tant vantée par certains de nos maîtres; et j'ai soigné des centaines de coxalgiqucs soit en ville, soit à l'hôpital, par la méthode de la traction continue. L'extension était faite au début par le procédé connu de Lannclongue, et plus

tard par lo procédé très perfectionné d'Hennequin.

Ces malades je les ai suivis moi-môme cl surveillés de très près; il en est un bon nombre que j'ai vus tous les jours pendant près de deux ans. L'extension continue devait donner dans ces conditions, si je ne me trompe, son maximum de rendement.

Et cependant la vérité m'oblige à dire que parmi ces malades il en est un assez grand nombre — et ce n'étaient certes pas les moins surveillés — chez qui la traction, installée dès la première heure, continuée pendant de longs mois, n'a pu empêcher les attitudes vicieuses et les subluxations de se produire et la maladie de poursuivre sa marche en avant.... C'est alors que nous avons adopté la méthode clc l'immobilisation absolue, qui avait fait ses preuves dans le traitement des autres tumeurs blanches, et elle nous a donné, pour le traitement de la coxalgie, des résultats incomparablement supérieurs à ceux de l'extension continue. Grâce à elle, la guérison est obtenue dans les cas les plus rebelles et toute déviation devient impossible si la coxalgie a été prise au début.

Notre statistique dira mieux que nous la supériorité de la méthode.

Nous pouvons résumer celle discussion en quelques mois :

L'efficacité de l'extension continue dans certains cas vient de ce qu'elle assure une immobilisation relative de la hanche; mais de là vient aussi son insuffisance dans les cas rebelles el la supériorité de l'immobilisation absolue, qui remplit d'une manière plus parfaite toutes les indications de la thérapeutique de la coxalgie et a une portée plus générale.

La supériorité de l'immobilisation absolue est démontrée à la fois par la raison et la clinique.