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contenus dans l’huile de chaulmoogra, Rogers avait demandé à des chimistes de lui préparer une forme soluble d’acide gynocardique où de gynocardale de soude, utilisable par la voie sous-culanée, [ne put obtenir satisfaction à cette époque.

En 1914, le Dr FHeiser de passage à Calcutta, pria Rogers de continuer ses recherches : ce qu'il Hit. Rogers put étudier le gynocardate de soude el se convaincre de sa grande solubilité dans l’eau. À partir de 1915, il l’utilisa par la voie hypodermique.

Signalons ici que Rogers crovail à la synonymie des termes acide gyncocardique et acide chaulmoogrique, sur la foi de ces lignes qu'on trouve dans l’édilion de 1915 de la « Pharma copée » de Martindale et Wescotl: «L'huile de-Chaulmoogra contient une partie d'acide palmilique, avec 3 autres acides gras. Parmi ces derniers, celui qu'on nomme acide gynocardique {acide chaulmoogrique) est vraisembablement le principe acUif ». Or ceci est faux. L’acide gynocardique est un composé d'acides gras, fusibles de 329 à 570 environ, donnant des sels de sodium très solubles, tandis que l'acide chaulmoogrique fond à 680 et ne forme que des sels insolubles. I existe aussi un acide hydnocarpique qui fond à 61°. Beaucoup d’auteurs ne distinguent pas encore, l’un de l’autre, ces 3 acides. Nous tâcherons d’éviter cette erreur.

Quoi qu'il en soit, Rogers n'utilisa d’abord, en injections hypodermiques que les sels solubles des acides gras de huile de Chaulmoogra à point de fusion peu élevé, acides formellement désignés par Moss sous le nom d'acide gynocardique, el qui ont une couleur rouge-brun, tournant au vert-olive par l'acide sulfurique fort.

En poussant plus loin la dissociation, il est possible d'obtenir plusieurs autres acides, mal connus encore. Rogers, avec l’aide de Sud. Ghosh les étudia, en 1916. Nous n'’entrerons pas dans le détail de la préparation de ces fractions grasses, qui n’est en somme qu'une saponification de l’huile de Chaulmoogra par la polasse alcoolique, suivie de la conversion des savons obtenus en acides gras, par l’action de l'acide sulfurique,

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Rogers accorda la priorité sur toutes les autres huiles d’hydnocarpus à celle de Taraktogenos Kurzii, dont les savons s’é- Laient montrés les moins irritants par la voie hypodermique.

Il injecta d’abord le gynocardate de soude par voie souscutanée, à la dose de 1 à 2 grains (1 grain — 0 gr. 0647), deux ‘fois par semaine. Ilen résulta des améliorations notables, aussi bien dans les lèpres nodulaires que dans le type anesthésique.

Mais les injections hvpodermiques délerminaient des tuméfactions douloureuses, et leur action était lente.

Rogers expérimenta le gynocardate de soude chez l’animal et se rendit compte qu'il pouvait s’administrer sans danger par la voie intra-veineuse, à des doses relativement élevées. En octobre 1916, il rendait compte des résullats obtenus dans 20 cas de lèpre avancée, soignés depuis environ 6 semaines, et il affirmait la supérioritédesinjections endo-veineuses sur tout autre mode d'administration.

Rogers avait eu connaissance des travaux de Vahram.

«Je considère, dit-il, que le gynocardate de soude est 200 fois moins toxique pour le lapin que lhuile de Chaulmoogra insoluble de Vahram. Le gynocardate a l’immense avantage de former avec l’eau une solution, ce qui est la forme véritablesous laquelle lesgraissesentrent normalementdanslesang. . Ainsi, les gynocardates solubles présentent des avantages manifestes sur la suspension de Vahram, qui est fatale au lapin à la dose infime de 0 gr. 0004 par kgr. de poids d'animal ».

Continuant la suite de ses expériences, Rogers, qui avait cru d’abord à la plus grande efficacité des sels d’acides à point de fusion peu élevé, se rendit compte de la supériorité thérapeutique des acides fusibles à des températures plus for- Les (499 à 680), en particulier des acides chaulmoogrique et hydnocarpique.

Mais les chaulmoogrates de sodium sont Lrop peu solubles pour être emplovés seuls, et leur action est assez faible. L'hydnocarpale de soude, plus actif que le gynocardate, facile à préparer, relint l'attention de Rogers. Il semble qu'il Putiliss presque exclusivement à partir de l’année 1917.

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2° Acide hydnocarpique el ses sels. — Cet acide peut se préparer en partant de lhuile de Chaulmoogra du commerce,

mais il se trouveen plus grande quantité dans l'huile d'Hydno-

carpus Wightiana. Celle-ci renferme surtout de l'acide hydnocarpique, avec quelques acides à point de fusion plus bas, qui le rendent soluble dans l'eau. Il y à bien aussi de l'acide chaulmoogrique, qu'il serait trop long d'éliminer.

Pour l'administration intra-veineuse, le sel employé est l’hydnocarpate de sodium (désigné souvent, à tort, sous le nom de gynocardate).

39 Comment administrer l'hydnocarpale de soude.— a) Roger emploie une solution de ce sel dans l’eau distillée, au taux de 3 %. La solution est additionnée de 1/2 pour 100 de citrate de soude. On fait une injection par semaine.

On commence par la dose de 1/2 cc., en augmentant graduellement, jusqu’à la dose maxima de 5 ce. L’injection doit être faite lentement. L’arrêter, si le malade se plaint de verti-

ges ou d’étourdissement. La voie sous-cutanée peut servir,

soit que les veines ne sont pas bien apparentes, soil qu'elles aient été indurées par une injection antérieure.

Rogers injecte souvent quelques gouttes d’une solution d’hydnocarpate à 1 %, dans les nodules lépreux. Ce traitement est complété par l'administration, per os, de pilules de gynocardate (jusqu'à 2 gr. par jour).

Il conviendrait d'interrompre la série des injections st elles s’accompagnaient de réactions fébriles assez fortes pour dimipuer la résistance des malades.

b) Pearcy Peacock et Bavins emploient la méthode des injections intra-musculaires, avec la formule suivante :

Hydnocarpate de soude ....... 1 drachme (4 gr. env.). Acide PhÉMAUCIPUR X gouttes HAS RERO ee CS 0 0

Les solutions préparées à l'avance présentent en général un

dépôt blanchâtre, glutineux, il suffit de les chauffer au bainmarie pour qu'elles deviennent limpides.

c) De Mello, professeur à l’école de Médecine de Nova-Goa (Indes Portugaises) après avoir traité de nombreux lépreux suivant la méthode de Rogers, fait les observations suivantes :

€ On peut injecter des solutions (d’hydnocarpate) à 4,5 et 6 % sans inconvénient. Ajouter toujours 1 % de citrate de soude.

On peut, sans aucun danger, commencer par injecter 5 ce.

On peut élever les doses jusqu’à 12 ce. dans les injections ultérieures.

Je n'ai jamais eu un seul accident de vertige ou de collapsus.

L'induration de la veine après l'injection a souvent été notée elil a fallu recourir à l'injection intra-musculaire.

L'administration de pilules en même temps que les injections ne donne pas de résultats supérieurs à ceux que l’on oblient par les injections seules (faites deux fois par semaine).

Les injections intra-musculaires et sous-cutanées sont assez douloureuses. L’injection de quelques gouttes dans le parenchyme nodulaire hâte la fonte caséeuse, et l'élimination ou la résorplion du léprome ».

49 Aclion de l'hydnocarpale de soude. — L'introduction de lPhydnocarpatedans le torrent sanguin déterminegénéralement une réaction fébrile, accompagnée de chaleur, de rougeur, de gonflement, de fonte des lésions, et suivie d’un affaissement rapide de celles-ci. Des examens microscopiques ont permis à Rogers d'établir ce fait très important, que les bacilles acidorésistants des lésions inflammatoires subissent une désagrégalion et une dissolution précoces. On a vu des lésions vieilles disparaître complètement, après une seule réaction fébrile un peu prolongée. Rogers signale le cas d’un Indien de haute condition qui présentait des épaississements énormes de plusieurs parties de la face. La 1re injection inlra-veineuse, bien que minime, déclancha une réaction qui dura plus d'un mois, et dans le courant d’une année, tous les épaississements disparurent.

L'auteur n'avait jamais noté d'amélioration :aussi nette, dans un cas dont le début remontait à plus de vingt ans.

5° Résullals oblenus par la mélhode de Rogers. — Les injeclions des sels solubles de l'acide hydnocarpique ont prouvé leur efficacité dans la lèpre. En 1917, le « Lancet » publiait la statistique suivante de Léonard Rogers, statistique qui résumait les résultats obtenus dans 26 cas traités pendant plus de 3 mois.

Durée du traitement Amélioralion Grande Lésions

légère ou faible améliorat. disparues IDR ET NO RS ARRETE 3 3 ] DE GCRRIOENOIS ET NE ne. . 3 il PIRSFAE MR ENT OISE TN 7 À] (a)

« Lésions disparues », cela ne veut pas dire seulement fonte des nodules, mais aussi que le mälade n’a plus de bacilles. Il est remarquable de constater que l’examen bactériologique chez les patients traités plus de 12 mois, fut négatif dans 662/3 % des cas.

En 1921, la statistique de Rogers s'était encore élargie, et il pouvait dire à la Société Royale de médecine de Londres que l’emploi de sa méthode lui avait permis d'observer parmi 51 lépreux, une proportion de près de 80 % de guérisons ou d'améliorations considérables. Il signalait une disparition totale des bacilles dans 21 cas. Un seul malade était resté réfractaire à l’action de l’hydnocarpale de soude. À la mission de Kulna, au Bengale, le DT Muir a traité 300 lépreux par l’hydnocarpate et le morrhuate de soude. Ces deux médicaments ont pratiquement donné les mêmes résultats : disparition complète des lésions dans certains cas, amélioration nette chez 216 malades.

Nombreux sont les auteurs qui ont à se louer de l’usage prolongé des sels de soude des acides chaulmoogiiques.

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Cadburry, Connell, Carthew, Peacock, Neve, ont oblenü des résullals en tous points comparables à ceux de Rogers. Certes, ce ne sont point là des agents infaillibles, mais dans les formes tuberculeuses de la lèpre, on peul assister à des guérisons rapides (cliniquement el bactériologiquement constatées). L'avenir seul dira s'ilest téméraire de les considérer comme définitives.

Il nous semble intéressant de reproduire les conclusions de Rogers, qui écrivait après deux ans de pratique de sa méthode curalive :

ça) L'injection intra-veineuse des sels de sodium de l’huile de Chaulmoogra, provenantdes semences de Taraktogenos Kurzï, produit des réactions dans les Lissus lépreux, avec rupture des bacilles, réactions qui sont suivies d’une grande amélioration.

b) Les acides à point de fusion élevé (490 à 620) sont plus aclifs que les acides à point de fusion plus bas (37°).

c) Les injections sous-culanées ne produisent pasde réactions dans les tissus lépreux, el sont moins efficaces queles injections intra-veineuses.

d) IUfaut un à deux ans pour que les lésions disparaissent dans les cas heureux (guérison).

e) Dans 50 % des cas récents, les lésions disparaissent, et seulement dans 5 % des cas avancés.» (Rogers : Two years experience of sodium gynocardate and chaulmoograte subeutaneously and intravenously in the treatement of leprosy. Indian Journal of medical Research. 1918, p. 277).