LE SYNDROME BIOLOGIQUE
Malheureusement, ici, les résultats ne sont pas aussi bons. L'amélioration biologique est bien plus longue à obtenir.
LR TÉNiET
VANNES Pour suivre l’évolution de la formule du liquide céphalorachidien, nous avons pratiqué des ponctions lombaires de | AS contrôle à chaque malade, très régulièrement, tous les 15 ni jours d'abord, tous les mois ensuite. Nous établissons ainsi EE pour chacun deux courbes, une pour la lymphocytose, une + pour l’albuminorachie, Nous en avons reproduit quelques
exemples à la suite des observations correspondantes. On peut ainsi très bien se rendre compte du temps écoulé, qui est, en général, au minimum de 5 mois, pour arriver à des chiffres voisins de la normale. En outre, si, dans la plupart des cas, la courbe est décroissante dans son allure générale, elle présente dans le détail maintes irrégularités d’une ponction à l’autre. Cette évolution n'est pas exactement parallèle à l’évolution clinique. Tel enfant apparemment normal, eliniquement garde encore une forte réaction lymphocytaire : (au-dessus de 100 éléments) et une albuminorachie impor- TER tante (à 1 g. et plus). Inversement, un de nos cas mortels
avait, quelques jours avant sa mort, 10 éléments et 0 g. 50
d'albumine.
Nous pouvons diviser les survivants actuels en trois
Re . groupes :
— Le premier groupe, au nombre de 12, n’a plus, à l'exafé men du liquide céphalo-rachidien, que 10 éléments/mn et AVES au-dessous, une albuminorachie au-dessous de 0 g. 40 et un
taux de chlorures entre 7 et 7 8. 50. Nous avons interrompu
tout traitement continu chez eux et poursuivons un traite-
ment intermittent de prudence, suivant une technique dont
M nous parlerons plus loin. Notre malade la plus ancienne-
mont traitée, en observation depuis 13 mois, a de 2 à 3 élé-
ments/mm$ à la cellule de Nageotte; 0,25 d’albumine; 7 8. 50 de chlorures, et cela depuis cinq mois.
— Le second groupe, au nombre de 2, à une lymphocytose
au-dessous de 50 éléments/mm et une albuminorachie infé-
NM NS Heu
rieure à { gramme. Leur traitement continu, toujours en COuTS, se poursuit depuis 7 et 8 mois.
— Le troisième groupe, au nombre de 4, garde encore une
lymphocytose supérieure à 100 éléments/mm® et une albuminorachie Supérieure à 4 gramme. L'un d'eux, traité depuis 11 mois, a rechuté deux mois après l'arrêt total du traitement en raison d'accidents sensoriels (surdité). Les 3 autres, traités depuis 7 et R mois, ont rechuté au cours même du
traitement. Nous en reparlerons plus loin.
La question de l’arrêt du traitement.
C'est Ià un grave problème auquel il est: impossible, à l'heure actuelle, de donner une solution précise, car on ne dispose pas de critères valables de guérison. On ne peut se fonder ni sur l’état clinique, ni sur les examens chimiques, cytologiques, même bactériologiques, car le B.K. devient très difficile à mettre en évidence dans le liquide céphalo-rachidien de ces malades, même par culture ou inoculation. Finalement, on se base sur une impression d'ensemble : bon état général, liquide céphalo-rachidien restant très voisin de la normale, et pendant plusieurs semaines fond d’œil normal. Au total, chez presque tous, le traitement a été poursuivi pendant 7 à 8 mois (5 mois cependant chez quelques-uns).
Devant la fréquence des rechutes signalées un peu partout dans la littérature, nous avons tenté de procéder, après la période de traitement continu, à un traitement intermittent de prudence avant de décider l'arrêt total et ceci de la Façon suivante
1* arrêt, durée : 45 jours. Reprise du traitement : # mois. — 2 arrêt, durée : 3 semaines. Reprise du traitement : 15 jours. — 3° arrêt, durée : 1 mois. Reprise du traitement : 15 jours.
— 4° arrêt, durée : 2 mois, Reprise du traitement : 15 jours.
Ainsi, pour 5 malades, nous avons arrêté tout traitement continu depuis déjà 5 mois. Au deuxième ou troisième arrêt, nous les avons rendus à leurs familles et ils ne reviennent plus dans le service que pour les courtes périodes de trat-
É Ee
iemen£ de 15 jours, suivant la méthode indiquée. Ils se trou. vent donc à l'heure actuelle chez eux pour leur quatrième arrêt de 2 mois. Aucun d'eux n'a encore rechuté.
Pour 7 autres malades, nous avont fait de même. Le traitement continu n est arrêté que depuis 4 à 3 mois. Pour l'instant, aucun d'eux non plus n’a rechuté.
Pour les 6 restants, le traitement continu est toujours en cours, l'amélioration de leur état n'étant pas jugée suffisante.
Les rechutes.
Nos cas de rechutes sont au nombre de 6. Nous les divi- SerOns en :
&) RECHUTE POST-THÉRAPEUTIQUE : Un cas (obs. XXII) 2 mois après l'arrêt du traitement (rechute clinique et biologique). Malgré la reprise, l’état reste grave,
b) RECHUTES EN PLEIN TRAITEMENT : 5 cas.
— Deux décès (obs. VII et XI). Après une amélioration clinique et biologique sensible, telle que Fun d'eux, au bout ‘de # mois de traitement, se levait et jouait avec ses camarades, ces deux malades présentèrent, l'un après 5 mois de séjour, l’autre après 3 mois, une aggravation générale de tous leurs Symptômes, auxquels S’ajoutèrent pour tous les deux des signes d'hypertension intracrânienne. Une trépanoponction fut effectuée chez l'un d’eux (l'opération fut refusée par les parents pour le second) et révéla une hy;drocéphalie interne qui se manifestait d'ailleurs aussi par un bruit de «pot 186 » à la percussion du crâne et des empreintes digitilormes à la radiographie. Malgré l'augmentation des doses de streptomycine intramusculaires (2 g. par jour) et la mise en œuvre de séries d’injections intrarachidiennes, ils moururent après 5 et 7 mois de traitement.
— Trois autres malades restent actuellement dans un état sérieux el n'ont guère été améliorés malgré une intensification du traitement. L'un rechuta après 3 mois, l’autre après # mois, le lroisième après 5 mois.
