ROC RE

L’étendue des troubles vasomoteurs peut permettre un pronostic : en effet les récupérations fonctionnelles sont difficiles dans un membre dont la circulation est ralentie.

D’autre part, l’apparition de rétractions tendineuses vient assombrir considérablement le pronostic. Ces rétractions tendineuses apparaissent surtout dans les cas où l’hypotonie musculaire est considérable; du fait de cette hypotonie musculaire, le membre a tendance à se mettre en position vicieuse. C’est ainsi que l’on observe dans le cas de paralysie du groupe antéro-externe de la jambe, une chute du pied qui se met en valgus équin. Bientôt les muscles antagonistes se rétractent maintenant le pied en valgus équin. Il en sera de même des ligaments, des aponévroses et de toutes les parties molles, des déformations osseuses même apparaîtront.

Lors de la période de régression de la maladie, soit spontanément, soit sous l’influence d’un traitement les muscles antéro-externes de la jambe peuvent récupérer leur contractilité, maïs ils sont devenus mécaniquement impuissants, étirés qu’ils sont par la rétraction de leurs antagonistes.

Cest dire l’intérêt qu’il y a à empêcher de telles déformations, par la mise du membre en position de fonction par l’emploi de bottes; à les corriger lorsqu’elles se seront produites, c’est alors que le malade tire un gros bénéfice de l’emploi d'appareils orthopédiques provisoires.

Recherche de la contractilité volontaire, et des ré-

VOREE

tractions tendineuses, appréciation de l’intensité des troubles vaso-moteurs; tels sont les éléments du pronostic clinique.

Pronostic difficile à établir, car, outre la difficulté qu’il y a à percevoir une contraction volontaire souvent réduite à quelques faisceaux chez un sujet jeune souvent indocile, inattentif, appréciation de l’intensité des troubles vasomoteurs est chose délicate; l’apparition des rétractions tendineuses est souvent imprévisible.

C’est pourquoi ces examens cliniques sont insuffisants, et seul l’électro-diagnostic permet de préciser le diagnostic.

L'examen électrique réflète avec précision le degré de l’atteinte neuro-musculaire; des examens successifs sont nécessaires pour suivre l’évolution de la maladie et juger l’efficacité d’une thérapeutique; il faut donc effectuer de temps à autre, à quelques mois de distance de nouvelles explorations.

Il faut, avant de tirer des conclusions définitives d’un tel examen, attendre que les modifications de l'excitabilité électrique aient atteint leur maximum. C’est vers la 3 ou 4 semaine que l’on pourra en juger : plusieurs éventualités peuvent alors se produire.

a) Certains muscles présentent seulement un cerlain degré d’hypoexcitabilité aux 2 modes, sans modifications qualitatives appréciables. Il est presque certain que ces muscles reviendront à l’état normal.

b) D’autres présentent le syndrome classique de la

réaction de dégénérescence totale : Inexcitabilité par le nerf aux deux modes, inexcitabilité du muscle au faradique, et au galvanique, lenteur de la secousse, abaissement du seuil par excitation longitudinale. Elles sont dans l’ensemble particulièrement graves, et sauf quelques cas exceptionnels, on ne peut pas espérer spontanément une amélioration notable. Il faut remarquer avec Albert WEILL que le pronostic est moins grave dans les cas à début méningé que dans les cas du type classique ou les cornes antérieures sont seules touchées.

c) D’autres présentent tous les degrés de gravité intermédiaires. À l’examen électrique, on observe la dégénérescence partielle : nerf inexcitable ou hypoexcitable au faradique, hypoexcitable au galvanique. Müscle hypoexcitable seulement aux deux modes avec une secousse galvanique plus ou moins ralentie, parfois brusque au début, maïs à décontraction lente. Seuls des examens successifs permettront de faire le pronostic. Si à des examens ultérieurs on les voit évoluer vers la simple hypoexcitabilité, c’est un signe d'amélioration manifeste. Si au contraire, on les voit évoluer vers l’inexcitabilité, c’est un symptôme grave. Cela veut dire que ces muscles composés d’un grand nombre de fibres lentes voïent dans le 1% cas les fibres vives augmenter de nombre, ou au contraire dans le 2° cas disparaître complètement.

d) D’autres muscles enfin étaient complétement inexCitables. Leur état peut rester stationnaire. Dans quelques cas on peut voir apparaître à l'excitation