INJECTIONS

Solulions. — Toutes les solutions, dont l’échelle peut encore être augmentée à volonté par le bas, peuvent être obtenues au laboratoire de Neufchâtel et livrées directement ou par l'intermédiaire d’un dépôt général en ampoules ou en flacons.

Le mode de livraison en ampoules comporte des inconvénients, l'emploi est plus compliqué, il est nécessaire d’avoir encore un matériel plus grand et plus embarrassant que les flacons, enfin les dilutions ne tiennent pas assez compte de la sensibilité individuelle de chaque malade pour la tuberculine. En face d’une ampoule à injecter, le praticien injectera l’ampoule entière et ne se décidera que rarement à fractionner la dose. Ce que contient l’ampoule est pour lui la dose à injecter.

L'emploi est aussi plus compliqué. Chaque ampoule contient un centimètre cube, car la dose à injecter est ramenée à ce volume par adjonction de sérum physiologique. Les ampoules sont dosées, pour chaque dilution, à 1/20, 2/20, 3/20... 20/20. Lorsqu'on sera arrivé à 10/20 de la solution initiale, au lieu de passer à la solution supérieure, on continue par 11/20, 12/20 …. .… 49/20 et 20 20 de la même solution, puis après

avoir injecté plusieurs fois 20/20 on prescrira des ampoules dosées à 11/20, 12/20 ..…. de la solution supérieure.

Les flacons contiennent dix centimètres cubes de solution. Chaque flacon est bouché d’un bouchon de caoutchouc ficelé et luté à la paraffine. Chaque flacon porte une étiquette indiquant le symbole de la solution et la date de la préparation, car l’âge d’une préparation est important. Souvent, lorsqu'une solution est vieille, même sans avoir été mise au contact de l’air, elle se trouble. Quand le flacon a été ouvert, il est recommandé de ne pas le garder au-delà de trois mois. Le criterium est d’avoir toujours une solution limpide. Pour diminuer les causes d’altérations des solutions il est recommandé de tenir les flacons dans un endroit frais et à l'obscurité. Enfin les solutions sont aseptiques et non antiseptiques, aussi faut-il éviter toute souillure, de quelque part qu’elle vienne. On évitera de faire tomber de la paraffine dans le flacon, on ne touchera pas non plus la face interne du bouchon de caoutchouc.

Comme pour toute injection hypodermique, on prendra les précautions d’asepsie habituelles; matériel, malade et opérateur doivent être aussi aseptiques que possible.

Le malade étant choisi, en bon état de résistance physique el ne présentant aucune de ces contre-indications au traitement, envisagées dans la première partie, on doit prendre comme dose initiale une dilution faible. Féraneck conseille de commencer le traitement par la solution A/512 à la dose de 1/20 de centimètre cube. Il est bon, afin de voir si cette dose est bien supportée, de la répéter trois fois au moins. Si au contraire il y a une action cumulative, il faut regarder celte dose initiale comme trop forte et, après quelques jours de répos, recommencer les injections

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avec la dilution inférieure A/1024. On fera seulement deux injections par semaine, car il faut en moyenne deux fois vingt-quatre heures pour que les anticorps soient fournis en assez grande quantité. Si, avec la nouvelle solution répétée plusieurs fois à la dose de 1/20 de centimètre cube, il n’y a pas d'action cumulative, c'est-à-dire pas de réaction, en employant le mot réaction au sens très large du mot (modifications de l’état pulmonaire, du poids, du pouls, de l’état général, érythème au point de piqüre ou température), on pourra augmenter la dose initiale de 1/20 et passer à A/1024, 1/10. Si le malade supporte cette dose qu’on répétera deux ou trois fois, on progressera par 1/20 de centimètre cube jusqu’à la dose un demi centimètre cube. Il est utile de répéter encore plusieurs fois cette dose avant de passer à la solution suivante. Si l’on est en présence d'individus en bon état général, déjà remontés par une cure hygiéno-diététique ou médicamenteuse, on pourra injecter des doses croissantes de 1/10 chaque fois. Cependant, à la moindre alerte, il faut être averti et progresser plus lentement. Dans la suite des injections il peut arriver, et cela est assez fréquent, qu'une dose produise un effet réactionnel; on suspend alors le traitement, on laisse l'organisme quelques jours au repos ; on reprend ensuite les injections avec la dose inférieure à celle qui a produit les réactions. On peut répéter plusieurs injections à cette dose, puis faire un nouvel essai. Se produit-il une réaction, on s’en tiendra à la dose immédiatement inférieure à la dose réactionnelle, c’est la dose optima individuelle. Sahli a montré, en effet, que cette dose est immédiatement inférieure à la dose réactionnelle. D'ailleurs, on pourra se rendre compte que le malade fait des progrès sensibles avec l'emploi réitéré de la même solution ; il n'est pas du tout nécessaire que la solution soit très

a A concentrée pour avoir déjà un effet utile sur l'organisme

Lorsqu'on a progressé avec la prudence et la lenteur que comporte le traitement, et qu'on en arrive aux doses À, B,C, D, E, il est bon de ne plus faire qu'une seule injection par semaine. Pour les trois dernières dilutions, F, G, H, une injection chaque quinze jours seulement est plus prudente encore. Avec H, on poussera les injections jusqu’au centimètre cube complet en les répétant plusieurs fois.

En somme, en procédant ainsi, la durée des injections est considérable si l’on veut arriver aux doses maxima. Il ne faut pas chercher, en plaine surtout, à progresser vite et à faire un traitement intensif, on n'aurait que des déboires. À l’altitude, j'ai vu cependant faire le traitement un peu moins lentement ; les malades dont je rapporte les observations ont supporté presque tous sans phénomène réactionnel une dose 1/10, 2/10, 3/10, 4/10, 5/10, passage à la: solution supérieure et même rYthine 1/10, CADRE 9/10, etc. Il ne paraît pas que cette manière de faire avec des doses régulièrement croissantes et sans répétitions ait été préjudiciable aux malades qui ont été traités, car il semble que la résistance du tuberculeux à l’altitude est supérieure à sa résistance en plaine. En un mot, en plaine on doit progresser plus lentement et être plus prudent qu’à l'altitude. A'issi fera-t-on bien de se conformer à cet adage de Sahli : « Plutôt trop peu, que trop de tuberculine ». |

Le traitement est long, très long. et le mode de progression que j'ai indiqué permet de calculer qu'il faut environ, en plaine, trente mois, pour parcourir toutes les étapes, en admettant qu'aucune réaction ne vienne contrarier la marche progressive. Cependant, si pour des raisons quelconques un malade ne pouvait se soumettre aussi longtemps au traitement, ilest bon, malgré